同時(shí)服用米索前列醇與非甾體抗炎藥可以減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

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2017-03-09

根據(jù)一項(xiàng)研究計(jì)劃提交的研究，針對(duì)胃腸潰的瘍藥，將米索前列醇與非甾體抗炎藥（NSAID）共同服用的患者比單獨(dú)服用NSAIDs的患者具有顯著降低嚴(yán)重心血管、中風(fēng)和腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

NSAID是包括布洛芬，塞來(lái)考昔和數(shù)十種其它的大類藥物，通常用于治療疼痛，炎癥和發(fā)燒，并且可通過(guò)處方和經(jīng)由柜臺(tái)獲得。它們是全世界最常用的藥物之一，每年在美國(guó)消費(fèi)的處方量超過(guò)7千萬(wàn)份，消耗約300億劑量。它們與罕見(jiàn)但危及生命的副作用相關(guān)，包括心臟病發(fā)作，心臟驟停，中風(fēng)和急性腎衰竭，統(tǒng)稱為心腎并發(fā)癥。因?yàn)槲笣兪窃S多NSAID的常見(jiàn)副作用，因此有時(shí)在具有高風(fēng)險(xiǎn)的潰瘍的人中一起給予米索前列醇和NSAID。

“目前，臨床醫(yī)生沒(méi)有直接治療方案來(lái)減少這些NSAID誘導(dǎo)的心腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，除非建議使用NSAID，減少使用時(shí)間或推薦替代性疼痛管理藥物，所以我們開(kāi)始發(fā)現(xiàn)減少這些影響的風(fēng)險(xiǎn)的治療“，猶他州大學(xué)藥學(xué)院藥物治療教授，醫(yī)學(xué)博士Mark Munger說(shuō)，他還是該研究的第一作者。 “當(dāng)NSAID與米索前列醇聯(lián)合使用時(shí)，我們的數(shù)據(jù)來(lái)自一個(gè)大型的，充分表征的保健系統(tǒng)，支持一種可能更安全的NSAID替代方案”。

研究人員分析了美國(guó)退伍軍人事務(wù)衛(wèi)生系統(tǒng)中超過(guò)160萬(wàn)人的健康記錄，他們?cè)?005年至2013年間服用處方劑量的非甾體類抗炎藥和/或米索前列醇。樣品中有11種不同的非甾體抗炎藥。在考慮了幾十個(gè)基線特征和健康狀況后，他們發(fā)現(xiàn)1，875人單獨(dú)服用NSAID，1，875人服用NSAID和米索前列醇。然后，他們根據(jù)他們?cè)谖迥陜?nèi)的健康記錄比較兩組的健康結(jié)果。

服用NSAID和米索前列醇的患者發(fā)生心臟病發(fā)作，心臟驟停或心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了44％，心室顫動(dòng)是導(dǎo)致心臟驟停的心臟節(jié)律紊亂。服用這兩種藥物的患者與單獨(dú)服用NSAID的患者相比，中風(fēng)或小中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了25％，急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)降低了34％。

研究結(jié)果表明，將NSAIDs與米索前列醇聯(lián)合使用，無(wú)論是通過(guò)一起開(kāi)處方或開(kāi)發(fā)聯(lián)合藥丸，都有助于降低心腎性NSAID誘發(fā)的副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物標(biāo)簽?zāi)壳熬嫒魏蜰SAID劑量的心腎并發(fā)癥，無(wú)論是處方還是柜臺(tái)。研究表明，最近開(kāi)始接受NSAID治療的患者中，這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生在那些規(guī)定較高劑量的人和長(zhǎng)期服用他們的人身上。

NSAID降低了在體內(nèi)循環(huán)的稱為前列腺素的激素樣化合物的水平。這有助于減少炎癥，從而減輕疼痛，但它也可以在身體的其他部分具有有害影響。米索前列醇被認(rèn)為通過(guò)潛在地替代一些減少的前列腺素來(lái)抵抗這些有害影響。以前的研究表明米索前列醇具有可以降低血壓并改善腎功能的測(cè)量。

“希望我們可以減少NSAID誘導(dǎo)的心腎不良反應(yīng)的發(fā)生率，這在疼痛控制不斷變化的時(shí)代尤其重要，”Munger說(shuō)。

他指出，阿片類藥物濫用和成癮的急劇增加促使人們?nèi)找鎻?qiáng)調(diào)非阿片類疼痛管理方案，如非甾體類抗炎藥。

一項(xiàng)不相關(guān)的近期研究表明，一些NSAID會(huì)增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭不包括在本研究中追蹤的結(jié)果中。

研究的一個(gè)關(guān)鍵限制是，它是基于健康記錄的回顧性分析，而不是前瞻性或隨機(jī)試驗(yàn)。