脂肪肝是指各種原因導致的甘油三酯在肝細胞內異常、過(guò)度的沉積，當超過(guò)肝重的5％即定義為脂肪肝，其中最常見(jiàn)的是非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)。非酒精性脂肪肝已逐漸成為我國第一大肝病，其危害是不僅可進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝炎在普通人群中估計患病率為10％到24％，肥胖人群中達57％到74％，而在糖尿病人群中更高，達70％到80％，進(jìn)一步還可以進(jìn)展為肝硬化、肝細胞癌，而且作為代謝綜合征（MS）的重要組分與心腦血管疾病密切相關(guān)，且呈現低齡化趨勢，非酒精性脂肪肝的治療日益受到相關(guān)學(xué)科研究者的重視。目前我國脂肪肝的發(fā)病率雖然明顯低于西方國家，但是隨著(zhù)飲食結構和生活方式的改變，近年來(lái)非酒精性脂肪性肝病患病率逐年升高，患病人數接近北美。
我國傳統中醫藥學(xué)提出"脾實(shí)生痰"為高脂血癥發(fā)病早期機理，西藥對脂肪肝的防治迄今并沒(méi)有針對性療法，傳統中醫藥學(xué)在防治脂肪肝方面有一些特色藥物，包括小柴胡湯，桂枝茯苓丸，降脂舒肝沖劑(絞股藍、白術(shù)、丹參、白芍、山楂、葛根、枳殼、郁金、澤瀉、桑寄生、枸杞子、炒麥芽)，軟肝消積飲(淡海藻、淡昆布、白花蛇舌草、郁金、象貝母、紫丹參、柴胡、炙鱉甲、穿山甲、澤瀉、人參)，降脂飲(生何首烏、決明子、生山楂)。這些藥物都有相關(guān)臨床研究證實(shí)了他們的有效性。近來(lái)的一項中醫藥研究報道了大黃澤瀉湯通過(guò)調節腸道微生物TLR4信號通路激活，可以防止高脂飲食引起的非酒精性脂肪肝。
大黃澤瀉湯 (大黃、澤瀉、制桃仁、草決明、地龍、鮮山楂)已經(jīng)被證實(shí)可以有效治療非酒精性脂肪肝，但是具體機制仍不明了。越來(lái)越多的證據證明腸道微生物失調，腸道屏障功能紊亂和Toll樣受體4(TLR4)信號通路激活在非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制中扮演了重要的角色。近來(lái)的一項研究通過(guò)觀(guān)察大黃澤瀉湯對非酒精性脂肪肝大鼠模型腸道微生物和 Toll樣受體4(TLR4)信號通路，腸道TJ蛋白的影響闡明其中部分作用機制。研究采用雄性SD大鼠高脂飲食16周誘發(fā)非酒精性脂肪肝模型，然后給予大黃澤瀉湯干預4周。研究結果發(fā)現大黃澤瀉湯明顯減輕大鼠體重和肝重，改善血脂質(zhì)水平和肝功能參數，進(jìn)一步發(fā)現大黃澤瀉湯干預改變了腸道微生物菌群，抑制腸道Toll樣受體4信號通路，恢復了腸道TJ蛋白的表達。但是仍然需要進(jìn)一步的研究來(lái)闡明相關(guān)機制。
中醫藥治療非酒精性脂肪肝的研究水平日趨深入，研究領(lǐng)域不斷擴大，但是還存在著(zhù)缺乏統一標準，設計不規范等問(wèn)題。中醫藥的作用機制研究也越來(lái)越多，需要盡早建立統一的療效判定標準，更加突出中醫辨證論治的特點(diǎn)。
作者簡(jiǎn)介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫學(xué)碩士，臨床醫生，研究方向：鎮痛鎮靜藥物的臨床應用，臟器保護作用機制及影響。
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