家庭醫(yī)生服務(wù)新模式：居民疾病越少醫(yī)生收入越高

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2018-02-01

家庭醫(yī)生簽約工作量無(wú)積極性怎么破？近日，記者從廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)獲悉，該協(xié)會(huì)聯(lián)合有關(guān)保險(xiǎn)公司，推出“家庭醫(yī)生+健康保險(xiǎn)”的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。

家庭醫(yī)生簽約工作量無(wú)積極性怎么破？近日，記者從廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)獲悉，該協(xié)會(huì)聯(lián)合有關(guān)保險(xiǎn)公司，推出“家庭醫(yī)生+健康保險(xiǎn)”的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)居民，可免費(fèi)選擇一名家庭醫(yī)生作為自己的健康守門(mén)人。一年可根據(jù)門(mén)急診或住院情況，獲賠100萬(wàn)。而居民身體越健康，就診費(fèi)用越少，簽約醫(yī)生收益則越高。

應(yīng)多元化激勵(lì)家庭醫(yī)生發(fā)展

截至2017年11月底，全國(guó)已有95%以上的城市開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率已超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%。盡管如此，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作仍處于起步階段，居民認(rèn)可程度較低，基層服務(wù)供給能力較為匱乏，致使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大多“簽約易”而“履約難”。

在廣東省兩會(huì)上，民盟廣東省委會(huì)擬向省政協(xié)十二屆一次會(huì)議提交的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的建議》指出，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是兼職，在完成本職工作的同時(shí)再開(kāi)展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時(shí)間提供服務(wù)，增加了工作量卻沒(méi)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證，沒(méi)有一定的激勵(lì)機(jī)制，家庭醫(yī)生的積極性普遍較差。

省人大代表、沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉世興也建議，要多元化激勵(lì)家庭醫(yī)生發(fā)展，學(xué)習(xí)美國(guó)模式，讓商業(yè)保險(xiǎn)介入家庭醫(yī)生的激勵(lì)體系，“醫(yī)保保障基本醫(yī)療，但更高層次需求，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)解決”。

被保居民住院治療 1年可索賠100萬(wàn)

記者了解到，“家庭醫(yī)生+健康保險(xiǎn)”模式，每個(gè)居民投保全科健康保險(xiǎn)后，都可以免費(fèi)選擇一名家庭醫(yī)生作為自己的健康守門(mén)人。家庭醫(yī)生會(huì)定期上門(mén)或電話(huà)回訪(fǎng)被保險(xiǎn)人，引導(dǎo)健康生活，降低疾病發(fā)生，提供診斷治療，協(xié)助轉(zhuǎn)診就醫(yī)。被保險(xiǎn)人有健康管理及疾病治療需要，可以打電話(huà)咨詢(xún)自己的家庭醫(yī)生，也可以到家庭醫(yī)生所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)診。

據(jù)介紹，全科健康保險(xiǎn)可覆蓋人群廣泛，從出生滿(mǎn)28天至65周歲的居民，都可以投保。不同年齡段，保費(fèi)不一。比如，0-19歲客戶(hù)，無(wú)社?？蛻?hù)保險(xiǎn)費(fèi)為2700元-5500元，有社?？蛻?hù)保險(xiǎn)費(fèi)為1700元至3500元。

此外，該全科健康保險(xiǎn)共有門(mén)急診、住院的2類(lèi)保險(xiǎn)責(zé)任。如被保險(xiǎn)人住院治療，1年可以向保險(xiǎn)公司索賠100萬(wàn)元?？撮T(mén)急診，1年可索賠2萬(wàn)元。

居民疾病少家庭醫(yī)生收入越高

而該模式也注重醫(yī)生收益，解決醫(yī)生積極性差的難題。保險(xiǎn)公司根據(jù)不同年齡段客戶(hù)，核定一個(gè)門(mén)急診保險(xiǎn)賠付控制金額。如果客戶(hù)年度實(shí)際門(mén)急診賠付金額低于對(duì)應(yīng)的人頭費(fèi)用水平，那么該客戶(hù)簽約的家庭醫(yī)生就可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)費(fèi)。“簽約客戶(hù)數(shù)量越多、高保值客戶(hù)比重越高、客戶(hù)健康管理越好以致發(fā)病率越低，家庭醫(yī)生獲得的固定及獎(jiǎng)勵(lì)服務(wù)費(fèi)就越多。我們的目標(biāo)是，讓參與該項(xiàng)服務(wù)計(jì)劃的家庭醫(yī)生，人均獲得的年度服務(wù)費(fèi)總額超過(guò)50萬(wàn)元。”復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司醫(yī)保發(fā)展部副總經(jīng)理尹志軍說(shuō)。

省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄介紹，目前該協(xié)會(huì)合作的基層醫(yī)生在1萬(wàn)左右，“覆蓋全國(guó)，數(shù)量也會(huì)一直往上增加。”

吳育雄說(shuō)，下一步協(xié)會(huì)還將結(jié)合家庭醫(yī)生的主要服務(wù)，包括提供常見(jiàn)病多發(fā)病治療、慢性病管理、日常健康管理、家庭病床建立和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，聯(lián)合商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，開(kāi)發(fā)慢性病單病種的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，幫助已得病居民管理好疾病，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。減少農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

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