家庭醫(yī)生服務新模式：居民疾病越少醫(yī)生收入越高

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2018-02-01

家庭醫(yī)生簽約工作量無積極性怎么破？近日，記者從廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會獲悉，該協(xié)會聯(lián)合有關保險公司，推出“家庭醫(yī)生+健康保險”的家庭醫(yī)生服務模式。

家庭醫(yī)生簽約工作量無積極性怎么破？近日，記者從廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會獲悉，該協(xié)會聯(lián)合有關保險公司，推出“家庭醫(yī)生+健康保險”的家庭醫(yī)生服務模式。購買保險居民，可免費選擇一名家庭醫(yī)生作為自己的健康守門人。一年可根據(jù)門急診或住院情況，獲賠100萬。而居民身體越健康，就診費用越少，簽約醫(yī)生收益則越高。

應多元化激勵家庭醫(yī)生發(fā)展

截至2017年11月底，全國已有95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務工作，人群覆蓋率已超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。盡管如此，我國家庭醫(yī)生簽約式服務工作仍處于起步階段，居民認可程度較低，基層服務供給能力較為匱乏，致使家庭醫(yī)生簽約服務大多“簽約易”而“履約難”。

在廣東省兩會上，民盟廣東省委會擬向省政協(xié)十二屆一次會議提交的《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設的建議》指出，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是兼職，在完成本職工作的同時再開展簽約服務，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時間提供服務，增加了工作量卻沒有相應的經(jīng)費保證，沒有一定的激勵機制，家庭醫(yī)生的積極性普遍較差。

省人大代表、沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉世興也建議，要多元化激勵家庭醫(yī)生發(fā)展，學習美國模式，讓商業(yè)保險介入家庭醫(yī)生的激勵體系，“醫(yī)保保障基本醫(yī)療，但更高層次需求，可以通過商業(yè)保險解決”。

被保居民住院治療 1年可索賠100萬

記者了解到，“家庭醫(yī)生+健康保險”模式，每個居民投保全科健康保險后，都可以免費選擇一名家庭醫(yī)生作為自己的健康守門人。家庭醫(yī)生會定期上門或電話回訪被保險人，引導健康生活，降低疾病發(fā)生，提供診斷治療，協(xié)助轉診就醫(yī)。被保險人有健康管理及疾病治療需要，可以打電話咨詢自己的家庭醫(yī)生，也可以到家庭醫(yī)生所在的醫(yī)療機構問診。

據(jù)介紹，全科健康保險可覆蓋人群廣泛，從出生滿28天至65周歲的居民，都可以投保。不同年齡段，保費不一。比如，0-19歲客戶，無社?？蛻舯ｋU費為2700元-5500元，有社?？蛻舯ｋU費為1700元至3500元。

此外，該全科健康保險共有門急診、住院的2類保險責任。如被保險人住院治療，1年可以向保險公司索賠100萬元?？撮T急診，1年可索賠2萬元。

居民疾病少家庭醫(yī)生收入越高

而該模式也注重醫(yī)生收益，解決醫(yī)生積極性差的難題。保險公司根據(jù)不同年齡段客戶，核定一個門急診保險賠付控制金額。如果客戶年度實際門急診賠付金額低于對應的人頭費用水平，那么該客戶簽約的家庭醫(yī)生就可以獲得獎勵服務費。“簽約客戶數(shù)量越多、高保值客戶比重越高、客戶健康管理越好以致發(fā)病率越低，家庭醫(yī)生獲得的固定及獎勵服務費就越多。我們的目標是，讓參與該項服務計劃的家庭醫(yī)生，人均獲得的年度服務費總額超過50萬元。”復星聯(lián)合健康保險股份有限公司醫(yī)保發(fā)展部副總經(jīng)理尹志軍說。

省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄介紹，目前該協(xié)會合作的基層醫(yī)生在1萬左右，“覆蓋全國，數(shù)量也會一直往上增加。”

吳育雄說，下一步協(xié)會還將結合家庭醫(yī)生的主要服務，包括提供常見病多發(fā)病治療、慢性病管理、日常健康管理、家庭病床建立和轉診等服務，聯(lián)合商業(yè)健康保險公司，開發(fā)慢性病單病種的健康保險產(chǎn)品，幫助已得病居民管理好疾病，降低個人負擔。減少農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧的問題。

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