2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，不再設立國務院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室；組建國家醫(yī)療保障局；組建國家市場監(jiān)督管理總局，單獨組建國家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局。
改革開放以來，我國經濟快速發(fā)展，但一些政府部門卻出現職能重疊交叉、政出多門的情況，行政限制束縛了行業(yè)發(fā)展。“本次機構改革不僅僅是合并同類項，機構數量減少的同時，更有意義的是質量變化。”清華大學公共管理學院、醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏強調，國務院機構改革涉及民生的內容超過三分之一，改變了過去經濟相關部門獨大的局面。“這與我國社會經濟發(fā)展趨勢與結構變化相吻合。”
北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立第一時間公開表達了自己對此次改革的認同。他認為國務院機構改革的核心目標有二：一是破除阻礙市場在資源配置中發(fā)揮決定性作用、更好發(fā)揮政府作用的體制機制；二是提高政府的執(zhí)行力和效率。“改革的核心手段是相關責任和權力的整合，因此改革的重要方向是大部制。”
劉遠立強調，這次機構改革中的“破與立”，標志著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作已經從戰(zhàn)略層面的“頂層設計”轉變?yōu)閼?zhàn)術層面的執(zhí)行落實。
南開大學金融學院教授朱銘來舉例稱，國家衛(wèi)生健康委員會的成立，符合國際通行做法。“衛(wèi)生與健康包括兩個要素，一是衛(wèi)生服務提供者，另一個是醫(yī)療籌資渠道。”朱銘來告訴健康界，國務院機構改革之后，將形成服務體系與支付體系并肩而立、協(xié)同合作的局面。
官方回應
對于機構改革，原有機構職能的整合，新設部門職能的建立，國務院的思考大有深意。
國務委員王勇表示，為推動實施健康中國戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，特組建國家衛(wèi)生健康委員會。
組建國家醫(yī)療保障局，王勇表示，主要是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。
權威解讀
醫(yī)改辦功成身退
長期以來，我國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領域處于九龍治水的局面。由于醫(yī)療問題錯綜復雜，一項政策的出臺往往涉及多個部門。為了在各部門之間建立起溝通協(xié)調機制，國務院發(fā)起建立了醫(yī)改辦。朱銘來表示，如今，隨著公立醫(yī)院改革、分級診療制度建設等難點問題的推進，醫(yī)改辦的協(xié)調作用已經減弱，未來將是服務方與支付方有效聯(lián)動的時代。
“醫(yī)改辦并非常設機構，是為了發(fā)揮協(xié)調作用而成立的臨時組織。”楊燕綏的觀點與朱銘來不謀而合，如今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思路已經理順，接下來將是如何實施與操作的問題，醫(yī)改辦的作用已不甚明顯。
負責醫(yī)改頂層設計的國務院深化醫(yī)改領導小組及其辦公室，結束了為期
10年的歷史使命。劉遠立表示，今后，國民健康政策的研究制訂將成為“健康委”的重要日常工作。
國家衛(wèi)健委一統(tǒng)格局
朱銘來強調，將與醫(yī)保支付相關的職能統(tǒng)一到國家醫(yī)療保障局，將與醫(yī)療服務監(jiān)管、老齡化、控煙等與國民健康保障、醫(yī)療服務體系建立相關的職能歸屬國家衛(wèi)生健康委員會，如此一來，此前分布在各個部門的職能被理順，一個合理的管理體制被建立。
“將健康與衛(wèi)生組合到一起，非常匹配。”楊燕綏告訴健康界，衛(wèi)生主要指公共衛(wèi)生與醫(yī)療，將健康加進來，能夠覆蓋從懷孕生子到疾病死亡的健康產業(yè)全鏈條，這是社會人口老齡化、健康產業(yè)發(fā)展的需求，也是市場打造供給鏈所需的內生動力。
通過方案可以看出，“國家衛(wèi)生健康委員會”從稱謂和架構上更加突出健康這一核心目標導向，即更加明確了衛(wèi)生工作是手段，國民健康是目的，從組織架構上改變了過去重治療、輕預防的功能定位。統(tǒng)一協(xié)調大衛(wèi)生、大健康的格局初步形成。
國家醫(yī)保局深得人心
對于醫(yī)療保障局的成立，楊燕綏與朱銘來均認為，這是一個有意義的機構設置。過去，新農合相關職能分布在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)醫(yī)保相關職能集中在人社部門，醫(yī)療救助等相關職能由民政部門發(fā)揮，由此造成的結果是九龍治水，醫(yī)?；鸩话踩?，三保合一舉步維艱。醫(yī)療保障局的設立，將與支付相關的職能集中化，有利于構建公平的全民醫(yī)保體系。
“服務型政府應當具備三駕馬車，即收稅、管制和服務。”楊燕綏強調，國家醫(yī)療保障局便是服務機構。
對于新成立的國家醫(yī)療保障局，劉遠立認為，該機構在整合了原來碎片化的醫(yī)療保障制度、定價制度之后，將會有條件和能力通過基于績效考核的支付制度改革以及“購買服務”機制的建立，對于推動醫(yī)療服務質量與效率。具有重要作用。
格局形成之后，如何協(xié)同發(fā)揮效應？朱銘來表示，服務體系與支付體系職能的理順，有利于三醫(yī)聯(lián)動，其核心則是支付談判。未來，類似家庭醫(yī)生簽約服務等“小改革”需要建立支付體系，對其進行傾斜；類似公立醫(yī)院服務價格改革等“大改革”，同樣需要合理的支付體系的建立。
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