關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何

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作者：朱笑添來源：CPhI制藥在線

2018-05-08

近年來快速康復(fù)理念被廣泛關(guān)注，其主要致力于早日下地活動，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時間。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法眾多，其中關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭議。

術(shù)后疼痛

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是成功解決膝關(guān)節(jié)炎患者慢性疼痛、提高其生活質(zhì)量的有效方法。但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理仍舊是**醫(yī)師、骨科醫(yī)師和患者面臨的一大挑戰(zhàn)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是影響膝關(guān)節(jié)早期術(shù)后功能鍛煉的主要原因，術(shù)后疼痛會顯著影響人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹消退遲緩、肌力恢復(fù)延遲、關(guān)節(jié)活動度減低和行走緩慢。緩解患者術(shù)后疼痛對于增加患者術(shù)后的舒適度、加快術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉進(jìn)程、縮短患者的總住院日至關(guān)重要。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛還能減輕相關(guān)疼痛治療所帶來的術(shù)后并發(fā)癥，近年來快速康復(fù)理念被廣泛關(guān)注，其主要致力于早日下地活動，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時間。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法眾多，其中關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭議。

2016年最新版的圍術(shù)期疼痛管理指南的推薦建議中曾寫到在全膝置換術(shù)、剖腹和痔瘡手術(shù)，皮下或關(guān)節(jié)內(nèi)使用長效局麻是多模式鎮(zhèn)痛的有效組成部分。但也有研究表明無效，不建議常規(guī)使用局麻浸潤，應(yīng)熟悉相關(guān)的局麻技術(shù)。不同手術(shù)鎮(zhèn)痛方法會有所不同，持續(xù)關(guān)節(jié)內(nèi)布比卡因注入在肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者可能發(fā)生軟骨溶體癥，也應(yīng)注意。

今年四月份有學(xué)者對關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍對膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，試圖闡述其效果和安全性。研究者從英文數(shù)據(jù)庫包括Medline，PubMed Embase，ScienceDirect ，Cochrane Library 等收集了自1966年至2017年11月的對比使用強(qiáng)的松關(guān)節(jié)內(nèi)注射與其他方法的鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)臨床試驗，主要研究的結(jié)局指標(biāo)包括美國西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節(jié)炎疼痛評分以及功能評分。共有4項隨機(jī)臨床試驗被納入，包括739例患者，合并的統(tǒng)計研究結(jié)果顯示在第四周，第12周和第24周使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍可以顯著的減輕患者的美國西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節(jié)炎疼痛評分，并且可以看到患者的膝關(guān)節(jié)的生理功能在第四周，第12周和第24周也有顯著改善。所有納入患者中無嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，這證實了關(guān)節(jié)內(nèi)注射甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍的安全性。但是介于樣本量有限，因此也需要更嚴(yán)謹(jǐn)，更加高質(zhì)量的臨床研究來證實此方法的效果和具體使用劑量。

非阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛為膝關(guān)節(jié)置換患者帶來了許多好處，如減少呼吸抑制，藥物成癮性等，醫(yī)生也多了一種用藥選擇，對于疼痛評分較高的患者，還可以于阿片類藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用，從而減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院周期，改善患者滿意度。其他膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括股神經(jīng)阻滯，附加使用坐骨神經(jīng)阻滯，腰段硬膜外阻滯，硬膜外鎮(zhèn)痛，局部浸潤鎮(zhèn)痛和收肌管阻滯，這些里面一些是有希望獲得足夠的疼痛控制同時具有較少副作用的新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步的臨床試驗以驗證目前的研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：Tian K, Cheng H, Zhang J, Chen K. Intra-articular injection of methylprednisolone for reducing pain in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0240.

作者簡介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。

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