北京市人社局20日公布了“外配處方”政策，以及配套醫(yī)院這些外流處方的369家零售藥店名單，一時(shí)引起了北京的藥企小伙伴們的關(guān)注，“處方外流”、“電子處方”、“醫(yī)藥分家”再度成為大家的熱議話題。

       處方外流正逐步走向規(guī)范，或許引爆點(diǎn)就在下年，為了便于小伙伴們理解，從國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展來(lái)看，大致可劃分為經(jīng)歷了三個(gè)階段，大咪給你們嘮嘮~

       ▌ 第一階段：處方外流牽涉眾多利益方

       這一階段的特點(diǎn)是處方是紙質(zhì)的。

       在國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)早期，醫(yī)院處方外流主要有兩種情況，一種是因?yàn)樗幤穬r(jià)格不規(guī)范，醫(yī)保覆蓋不完全，患者為了省錢(qián)，拿了處方不買(mǎi)藥，自行去零售藥店購(gòu)買(mǎi)，無(wú)論醫(yī)院、醫(yī)生還是臨床代表都不希望這種情形出現(xiàn)，業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“跑方”。

       另一種處方外流是進(jìn)院困難，企業(yè)只能通過(guò)醫(yī)院周邊藥店來(lái)進(jìn)行院外銷(xiāo)售，不過(guò)因?yàn)槭翘幏剿?，不能走OTC路子，仍舊依賴(lài)醫(yī)生處方推薦，這也造成了院方和醫(yī)生的矛盾。

       2007年3月12日，衛(wèi)生部宣布《處方管理辦法》在去年底已經(jīng)討論通過(guò)，并在5月1日施行，《辦法》除了規(guī)定開(kāi)處方必須通用名外，還規(guī)定醫(yī)院不得限制處方外流，給一些招標(biāo)、一品雙規(guī)、限抗令等各種醫(yī)院準(zhǔn)入政策造成不能進(jìn)院的藥品一個(gè)機(jī)會(huì)。

       《辦法》還制定了全國(guó)統(tǒng)一的處方標(biāo)準(zhǔn)，以避免原來(lái)醫(yī)生的“天書(shū)”字體甚至“密碼處方”，導(dǎo)致處方外流無(wú)法買(mǎi)藥。

       這個(gè)也是逐步重視醫(yī)生價(jià)值的一個(gè)體現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的考慮是讓醫(yī)生只管開(kāi)處方而不要管患者去哪里取藥，肯定醫(yī)生的處方價(jià)值，而不是賣(mài)藥價(jià)值，可是實(shí)際對(duì)改善醫(yī)療現(xiàn)狀基本沒(méi)有影響，主要還是沒(méi)有完善的配套措施，以及技術(shù)支持上也有困難，總之，無(wú)論是制度還是技術(shù)上都不成熟。

       ▌ 第二階段：電子處方反而限制了處方外流

       這一階段的特點(diǎn)是有了電子處方。

       前面說(shuō)了，《處方管理辦法》希望患者拿著標(biāo)準(zhǔn)的紙質(zhì)處方可以自由選擇是在院內(nèi)買(mǎi)藥還是藥店買(mǎi)藥，不過(guò)醫(yī)院顯然更有辦法，馬上上線電子處方系統(tǒng)，醫(yī)生開(kāi)了處方直接線上完成，根本不給你患者接觸的機(jī)會(huì)，甚至有的醫(yī)院掛號(hào)時(shí)就要求必須辦卡，先預(yù)存就診費(fèi)，醫(yī)生處方了直接把藥品費(fèi)就給結(jié)算了……

       表面上是方便了患者，實(shí)際上還是醫(yī)院為了自身利潤(rùn)，以此來(lái)防止處方流失。

       很多新技術(shù)都是這樣，剛開(kāi)始都是極力排斥，但是如果拿利益撬動(dòng)，馬上主動(dòng)就會(huì)實(shí)施，在國(guó)際上，電子處方本身是為了“共享”，而咱們醫(yī)院拿來(lái)是為了“封鎖”，也蠻有意思的，不過(guò)也促進(jìn)了醫(yī)院IT信息技術(shù)的進(jìn)步，也算個(gè)好事。

       咱們的管理者并不是看不透這一點(diǎn)，所以后來(lái)第三階段來(lái)了。

       ▌ 第三階段：電子處方共享助力醫(yī)藥分家

       這一階段的特點(diǎn)是電子處方的“共享”

       自2016年以來(lái)，淄博、柳州、成都、重慶、西安、梧州一些城市陸續(xù)先后試水“電子處方”，嚴(yán)格的說(shuō)應(yīng)該是電子處方的“共享”，電子處方不稀罕，這玩意兒很多年前就有了，“電子處方共享”才是政府和媒體應(yīng)該關(guān)注和推動(dòng)的。

       拿西安來(lái)說(shuō)，去年5月17日，西安市食藥監(jiān)局印發(fā)《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務(wù)工作方案》（試行），接下來(lái)6月13日，西安市食藥監(jiān)局又再次發(fā)布《西安市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展慢性病隨診電子處方共享工作的意見(jiàn)》，大咪認(rèn)為西安的這個(gè)舉措，在藥品零售企業(yè)電子處方和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病隨診電子處方兩個(gè)方面邁出了重大一步。

       為此，當(dāng)時(shí)應(yīng)小伙伴們的要求，大咪寫(xiě)了《電子處方推行，對(duì)藥企推廣模式會(huì)有多大影響？》，說(shuō)了下個(gè)人的看法，沒(méi)看過(guò)的如果感興趣，可以點(diǎn)鏈接看下，其中一些觀點(diǎn)這里就不再贅述了。

       此次北京市人社廳推動(dòng)的“外配處方”，從目前透露的形式上看，使得電子處方共享又有了里程碑性的進(jìn)步，畢竟這次有了具體的落地措施，而且下周一就要執(zhí)行了嘛。

       ▌ 北京試水“外配處方”，效果還待觀望

       就目前公開(kāi)的信息來(lái)看，北京這次和以前其他城市不同，制度和配套措施已經(jīng)比較完善，比如買(mǎi)單一方醫(yī)保支付已經(jīng)接入，而且處方承接方369家零售藥店也已經(jīng)確定。

       不過(guò)，能否真正推廣開(kāi)來(lái)，能夠產(chǎn)生多大的外流處方，對(duì)醫(yī)院、藥企、零售藥店、醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)這些利益相關(guān)方有多大的沖擊和改變，還有待觀望，大咪來(lái)看，目前下面幾個(gè)方面還不是太明朗，因?yàn)槲易罱诒本┥?，了解的不多，如果有朋友有相關(guān)信息，歡迎反饋給我：

       1. 患者外部購(gòu)藥的利益驅(qū)動(dòng)在哪里？

       醫(yī)保“秒結(jié)算”好像并沒(méi)有太大吸引力吧，反正都是報(bào)銷(xiāo)。

       為了便宜？處方藥不像OTC藥品，零售藥店能保證處方藥價(jià)低于醫(yī)院?jiǎn)?？再說(shuō)了，都醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了，還在意便宜出來(lái)的這點(diǎn)錢(qián)，為了這個(gè)跑了醫(yī)院接著再跑趟藥店？

       為了便利？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院停留于概念，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診并不符合實(shí)際，唯一方便的可能是慢病用藥，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)具處方，患者不必再跑趟醫(yī)院，不過(guò)目前來(lái)看，還有待時(shí)日。

       2. 醫(yī)保能及時(shí)和藥店結(jié)算墊付費(fèi)用嗎？

       目前制度規(guī)定，外配處方醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由藥店墊付，這個(gè)又和醫(yī)院目前的醫(yī)保結(jié)算類(lèi)似了，醫(yī)保機(jī)構(gòu)能及時(shí)和藥店結(jié)算嗎？藥店可不像醫(yī)院底子厚，又可以押醫(yī)藥商業(yè)公司和廠家的資金，如果不能及時(shí)結(jié)算，外流處方又不給力的情況下，有多少藥店愿意繼續(xù)合作？

       3. 藥店能配全滿足治療需求的全部藥品嗎？

       目前零售藥店基本還是以O(shè)TC藥品銷(xiāo)售為主，對(duì)于一些小型零售藥店來(lái)說(shuō)，是否能夠按照醫(yī)院用藥目錄配全藥品，如果不能配全，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是不是又增添了麻煩，最終導(dǎo)致患者不認(rèn)可，制度流產(chǎn)。

       4. 醫(yī)院上傳外配處方的動(dòng)力在哪？

       醫(yī)院愿不愿意提供外配處方？在以前肯定是不可能的，目前環(huán)境變化，可能有所改變，比如考慮到藥占比等等，但也僅限于部分藥品，那么問(wèn)題來(lái)了，一張方里還能一半在醫(yī)院，一半開(kāi)外配處方嗎？

       所以，很多問(wèn)題還有待實(shí)施后看效果，我最近在北京少，歡迎大家多反饋遇到的問(wèn)題。

       至于這個(gè)對(duì)藥企的影響，我覺(jué)得對(duì)于大部分商業(yè)模式?jīng)]啥改變的藥企，目前應(yīng)該不會(huì)有太大影響，一是外流處方多少因?yàn)榉N種原因還有待觀望，二是即使外流了，但推動(dòng)銷(xiāo)售的根源仍在醫(yī)院的處方，對(duì)你有什么影響？

       對(duì)于商業(yè)模式逐漸轉(zhuǎn)型的企業(yè)，可能會(huì)有影響，不過(guò)更多的是機(jī)會(huì)。

       無(wú)論如何，原來(lái)鐵板一塊的醫(yī)院市場(chǎng)，正在逐漸被敲開(kāi)，變化也許明天就在你所在的城市，不知各位都準(zhǔn)備好了嗎？