編者按：美國臨終關(guān)懷機構(gòu)近10年來快速增長，同時帶來了負面效益——醫(yī)療保險詐騙。美國政府加強監(jiān)控，保障財政安全，抑制行業(yè)亂收費帶來的弊病?；乜磭鴥?nèi)，中國已經(jīng)進入老齡社會，但臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)并沒有像美國那樣出現(xiàn)井噴式發(fā)展。目前在中國，以獨立養(yǎng)老機構(gòu)、綜合醫(yī)院臨終病房、少量專科醫(yī)院提供臨終關(guān)懷服務(wù)為主。本文對國內(nèi)臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展或有一定提示作用。
2006至2016年，美國臨終關(guān)懷機構(gòu)的數(shù)量增加了43%，隨著臨終產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療保險詐騙也迅速攀升。每年，因醫(yī)保欺詐和錯誤賬單，政府需要支付的金額高達600億美元。
美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）監(jiān)察長發(fā)布的最新報告指出，2006至2016年Medicare醫(yī)保受益人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)增加了53%，僅2016年就有140萬醫(yī)保受益人接受臨終關(guān)懷，該領(lǐng)域財政支出增加了81%，達到167億美元。
一位有呼吸問題的89歲患者在病痛和焦慮的折磨下度過了14天，卻沒有人來控制他的癥狀。另一患有癡呆的病人入住超過2個星期，疼痛難忍，但止疼藥直到第16天才換上。經(jīng)過一個星期才安排住上特殊護理病房。
這些患者有兩個共同點：都是Medicare參保人，都是臨終關(guān)懷患者?？上У氖牵袌龀涑庵嗟土拥呐R終護理和赤裸裸的詐騙，這兩位患者只是其中之一。這些走到生命盡頭的Medicare參?；颊咚蟮牟贿^是有尊嚴地離世而已。
HHS的報告顯示，2006年到2016年間，美國臨終關(guān)懷機構(gòu)的數(shù)量增加了43%，同時增加的還有Medicare醫(yī)保詐騙，波及數(shù)百萬人。其中大部分營利性臨終關(guān)懷機構(gòu)，它們提供的服務(wù)比非營利機構(gòu)多26天，收費也相應(yīng)比非營利機構(gòu)高出4000美元。
這10 年間，Medicare參保人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)增加了53%，2016年接受臨終關(guān)懷的Medicare參保人達140萬。與此同時，該方面支出也增加了81%，2016年Medicare臨終關(guān)懷支出高達167億美元。
每年因醫(yī)療詐騙，政府付出上百億美元的代價
Medicare詐騙問題嚴竣。Medicare每年要為上百萬老人的醫(yī)療服務(wù)支出超過6000億美元，而背后的詐騙和錯誤賬單高達600億美元。這幾乎是美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）每年在醫(yī)療研究支出的2倍。
即使詐騙不是問題，臨終關(guān)懷服務(wù)費用的增加也并不意味著患者能享受更好的服務(wù)。家庭臨終服務(wù)一周5個工作日的隨訪時間不超過5個小時，周末更少。該報告顯示，在護理機構(gòu)中，31%的索賠中臨終關(guān)懷受益人接受的服務(wù)比計劃約定的服務(wù)少。此外，2012年，有9%住院患者獲得護理、醫(yī)師或社工服務(wù)方面的支持。
“關(guān)懷計劃”（care planning）是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，它規(guī)定了服務(wù)范圍以及訪問頻率。然而，臨終關(guān)懷機構(gòu)這一指標也未完成。報告指出，2012年85%的住院病人的臨終關(guān)懷服務(wù)未達到“關(guān)懷計劃”的指標。
臨終關(guān)懷費用問題日益突出
臨終關(guān)懷詐騙日益猖獗，原因是其機構(gòu)亂收費。目前，臨終關(guān)懷的收費高低取決于服務(wù)等級，而非服務(wù)數(shù)量，這一機制也被一些機構(gòu)鉆了空子。
虛假賬單，轉(zhuǎn)診回扣，過度收費和提供高價而非患者本人實際需要的服務(wù)，這是臨終關(guān)懷機構(gòu)謀取利益的慣用手段。報告還指出，臨終關(guān)懷機構(gòu)經(jīng)常向只接受了家庭照料的病人收取住院照料的費用，而后者是臨終關(guān)懷收費中排名第二的收費項目。據(jù)估算，機構(gòu)因此每天可多賺521美元。
美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部監(jiān)察長發(fā)布本報告后，國家臨終關(guān)懷與保守治療組織（NHPCO）還在辯解。其總裁兼首席執(zhí)行官Edo Banch在一份聲明中說道，臨終關(guān)懷領(lǐng)域發(fā)生故意欺詐和虐待事件是“罕見的和孤立的”，但他補充說，這是“不可原諒的”。聲明中，他試圖把問題轉(zhuǎn)移到監(jiān)管上。他說道，在復(fù)雜的監(jiān)管環(huán)境中，罕見的故意欺詐和虐待事件，應(yīng)該與偶然文件或數(shù)據(jù)錯誤分開看待。
聲明指出，NHPCO希望與聯(lián)邦政府合作，“減少政府繁文縟節(jié)，鼓勵誠實守法的臨終服務(wù)提供商，同時保護公眾免受不可接受的故意虐待，讓政府的鐵拳砸在黑心商人身上，而將合法項目從無意義和非必要的調(diào)查中解脫出來。”
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