在丑聞之后痛定思痛的葛蘭素史克擯棄了“代金銷售”政策，然而五年的反思最終被證明只不過(guò)是喁喁獨(dú)行。再次恢復(fù)向醫(yī)生支付費(fèi)用的葛蘭素史克只將“自我革命”推行不到5年時(shí)間。期間，發(fā)生了什么，又折射出什么？

       十月初，國(guó)際制藥巨頭葛蘭素史克（以下簡(jiǎn)稱GSK）宣布將恢復(fù)向醫(yī)生支付費(fèi)用，包括講課費(fèi)、注冊(cè)費(fèi)、差旅費(fèi)等。消息一經(jīng)發(fā)布，就引起醫(yī)藥圈乃至醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。

       2012年和2014年，GSK由于違規(guī)推廣處方藥物、向醫(yī)生支付回扣和對(duì)非國(guó)家工作人員行賄，分別在美國(guó)和中國(guó)支付30億美元和30億人民幣的巨額罰款。當(dāng)時(shí)處于風(fēng)口浪尖的GSK于2013年末痛下決心做出決定：從2014年起，停止直接向醫(yī)生支付報(bào)酬以銷售藥品的營(yíng)銷方式，不再把醫(yī)藥代表酬勞與醫(yī)生處方數(shù)量掛鉤。試圖打破醫(yī)藥行業(yè)普遍存在的帶金銷售潛規(guī)則。這也被業(yè)內(nèi)視為“革自己的命”的改革。當(dāng)時(shí)就有人懷疑，在向關(guān)鍵人員支付費(fèi)用、為藥品推廣給予回扣盛行的大背景下，GSK的做法究竟能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。誠(chéng)然，GSK的這一“自我革命”在推行不到5年后，被公司叫停，戛然而止。期間，發(fā)生了什么，又折射出什么？

       一次歷時(shí)不到五年的孤獨(dú)“逆行”

       不可否認(rèn)的是，GSK公司決定從2014年起停止給醫(yī)生回扣，是迫于當(dāng)時(shí)違規(guī)推廣處方藥以及商業(yè)賄賂案所帶來(lái)巨大壓力而做出的整改，不過(guò)這也讓其占據(jù)了道義制高點(diǎn)。這一做法為GSK公司贏得贊譽(yù)，而且GSK 也滿懷希望地認(rèn)為其他制藥公司會(huì)效仿跟上。

       一位來(lái)自東北的前醫(yī)藥銷售代表對(duì)健康點(diǎn)回憶：“當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生甚至以開(kāi)GSK公司的藥為榮，因?yàn)橥卸贾?，這代表其背后不存在利益交易。但是這種情況只持續(xù)了很短的一段時(shí)間。”

       GSK公司沒(méi)有想到的是：沒(méi)有任何一家其他醫(yī)藥公司效仿，GSK是唯一停止回扣式售藥的藥企?？梢哉f(shuō)，近五年來(lái)，GSK公司進(jìn)行了一次孤獨(dú)的“逆行”，而且走得很艱難。

       據(jù)FiercePharma的數(shù)據(jù)，2011年，GSK位于向HCP（HealthCare Practitioner，泛指醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士）支付費(fèi)用的醫(yī)藥公司中排名第二，共向?qū)I(yè)人士支付8500萬(wàn)美元用于臨床試驗(yàn)和演講費(fèi)用。其中，2850萬(wàn)美元支付給從事研究工作的機(jī)構(gòu)和研究人員。其余5680萬(wàn)美元用于醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人員的演講和咨詢工作。輝瑞公司當(dāng)年名列榜首，耗資1.77億美元。

       在中國(guó)的商業(yè)賄賂案發(fā)以后，GSK總部承諾將全面整改GSK中國(guó)公司運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，停止向醫(yī)院人員支付費(fèi)用，還對(duì)銷售考核體系進(jìn)行了大調(diào)整。GSK中國(guó)也經(jīng)歷了陣痛波折。根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，2014年，GSK中國(guó)在樣本醫(yī)院的銷售額降幅高達(dá)17.5%，2015年業(yè)績(jī)進(jìn)一步下滑18.5%。經(jīng)歷連續(xù)兩年業(yè)績(jī)下滑后，GSK2016年第三季度財(cái)報(bào)顯示，其在中國(guó)市場(chǎng)的業(yè)績(jī)止跌。不過(guò)隨后兩年，受到國(guó)內(nèi)醫(yī)?？刭M(fèi)、集中招標(biāo)采購(gòu)等影響，包括GSK在內(nèi)的各藥企在華業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)受到了新挑戰(zhàn)。

       在解釋此次恢復(fù)向醫(yī)生支付費(fèi)用的決定時(shí)，GSK特別強(qiáng)調(diào)自己是唯一一家停止向醫(yī)生支付費(fèi)用的醫(yī)藥公司，而且這樣做令公司處于不利的競(jìng)爭(zhēng)局面。因此可以說(shuō)，GSK恢復(fù)向醫(yī)生支付費(fèi)用，一方面同有分析人士指出的同其處方藥業(yè)務(wù)銷售不佳有關(guān)，另一方面也表明其不想再孤獨(dú)地走下去。

       GSK再次“轉(zhuǎn)身”背后的人事變動(dòng)

       時(shí)隔不到五年，GSK對(duì)其藥品推廣模式進(jìn)行重大調(diào)整，又回到了從前。GSK再次“轉(zhuǎn)身”，同公司CEO人選發(fā)生變化不無(wú)關(guān)系，而且肯定會(huì)帶來(lái)藥品銷售模式的再次重構(gòu)。

       當(dāng)年叫停向醫(yī)生給予回扣，是GSK原CEO 安偉杰（Andrew Witty）想要洗刷掉任內(nèi)公司不斷惡化的污名。他還調(diào)整了醫(yī)療代表考核和薪酬體系，將醫(yī)生開(kāi)處方藥的重要性調(diào)低，也就是不在以銷售量來(lái)衡量醫(yī)藥代表的業(yè)績(jī)。由于隱藏重要的信息而受到處罰，GSK公司還承諾披露臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。如今，Andrew Witty已經(jīng)離任，其接任者是原消費(fèi)者保健品部門負(fù)責(zé)人 Emma Walmsley，她正致力于重塑這家英國(guó)的藥企。根據(jù)STAT的報(bào)道，她撤換了50名高管，對(duì)公司的研發(fā)部門進(jìn)行調(diào)整重構(gòu)。而且 Emma Walmsley認(rèn)為，恢復(fù)向醫(yī)生付費(fèi)有助于增加凈利。

       拿人家的手短 吃人家的嘴軟

       多年來(lái)，制藥公司通過(guò)激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)自家公司的處方藥來(lái)促進(jìn)銷售。在很多情況下，醫(yī)藥代表要使出一些誘惑力的手段，比如提供演講或咨詢費(fèi)，還包括請(qǐng)客吃飯、贈(zèng)送票券或者為醫(yī)療專業(yè)人士去豪華酒店參加會(huì)議、舉辦活動(dòng)買單等等。

       盡管一些醫(yī)生辯解不會(huì)因醫(yī)藥代表的恩惠而受到影響，但研究表明情況并非如此。早在2000年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上刊登的一篇分析文章發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生同制藥公司之間的接觸互動(dòng)會(huì)影響處方藥選擇和醫(yī)生行為。而在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》上刊登的一項(xiàng)2016年研究發(fā)現(xiàn)，接受醫(yī)藥代表的宴請(qǐng)同正在推廣的藥品處方量上升相關(guān)聯(lián)。

       GSK公司在聲明中說(shuō)：“我們認(rèn)為這（停止向醫(yī)生付費(fèi)）降低了醫(yī)生對(duì)其產(chǎn)品的了解，最終限制了患者獲得真正有創(chuàng)新性的藥物和**。”GSK這樣說(shuō)，也表明了向醫(yī)生付費(fèi)在促進(jìn)藥品推廣上的有效性。GSK表示，向醫(yī)生支付費(fèi)用的政策，今年10月起適用于美國(guó)和日本的特定藥品，并且根據(jù)實(shí)施情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明年起開(kāi)始適用于其他歐洲、北美和亞洲的主要發(fā)達(dá)市場(chǎng)。但包括中國(guó)在內(nèi)的新興市場(chǎng)不在適用范圍內(nèi)。GSK方面還表示，這些營(yíng)銷政策的變化適用于新藥或**獲批上市后的兩年內(nèi)，或者新的重要數(shù)據(jù)發(fā)布后的一年內(nèi)，因?yàn)檫@段時(shí)間是醫(yī)療專業(yè)人士了解新產(chǎn)品數(shù)據(jù)的關(guān)鍵時(shí)刻。

       GSK公司幾年前痛下決定，想要改變回扣式售藥模式，但如今重回老路，表明僅憑一家藥企難以革除積弊。這也值得各家藥企反思，若要扭轉(zhuǎn)這一局面，亟待達(dá)成一致、共同行動(dòng)，希望在這方面不要積重難返。

       一些行業(yè)人士也對(duì)GSK這一決定表示了失望。正如著名的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）主編 Fiona Godlee對(duì) GSK 這一決定的評(píng)論所言：“可悲的是，這再次表明我們不能只依靠行業(yè)來(lái)推進(jìn)正確的事情。我們需要制定陽(yáng)光法案，以確保來(lái)自企業(yè)方的付款公開(kāi)化。我們不會(huì)讓法官或記者從他們判決或報(bào)道那里拿錢：我們也不應(yīng)該讓醫(yī)生這樣做。接受付費(fèi)的意見(jiàn)領(lǐng)袖是對(duì)醫(yī)學(xué)誠(chéng)信的污點(diǎn)，我們本該讓它成為過(guò)去。”

       參考資料：

       1.One of the world’s largest drug makers is paying docs again — and patients are the worse off,STAT;

       2.GSK resumes some doctor payments, backtracking on blanket ban,Ruters;

       3.GSK will resume paying doctors to promote its drugs after policy U turn,

       4.Calls for ‘Sunshine Act’ as GSK pays doctors to promote drugs again,pharmaphorum