【新聞事件】：今天吉利德宣布將以5000萬美元首付、總值可達17億美元與合成致死平臺企業(yè)Tango達成合作意向。Tango將負責尋找和確證靶點，而吉利德將獲得最多5個合作項目的全球權益。但這個合作不包括Tango現(xiàn)在的最領先主打產(chǎn)品，另外Tango還有兩個產(chǎn)品在美國市場的共同開發(fā)權益。
【藥源解析】：Tango是Thirdrock支持的生物技術公司，去年獲得5500萬美元A輪支持，核心技術是通過CRISPR敲除基因尋找合成致死配對。美國有句俗語叫it takes two to tango，公司名字估計來自于此。合成致死是個非常古老的概念，最早來自蝴蝶基因研究顯示父母各缺失一個基因不影響生存、但同時繼承兩個變異基因的后代無法生存。這個概念后來擴大到腫瘤，有些腫瘤很難被殺死可能是需要同時失去兩個基因才能死亡、或被免疫系統(tǒng)清除。這個原則已經(jīng)通過PARP抑制劑在BRCA變異人群的療效得到概念驗證，但系統(tǒng)尋找合成致死配對進展緩慢?，F(xiàn)在已知人體細胞約有2000基因對生存至關重要，但有多少腫瘤合成致死配對現(xiàn)在未知。
以前一個主要障礙是缺少大規(guī)模選擇性敲除基因的技術。siRNA曾經(jīng)是主要工具，但RNA不能完全敲除基因、選擇性也沒有預想的高。最近CRISPR技術的出現(xiàn)有望徹底改變這個局面，Tango的創(chuàng)始人包括MIT的CRISPR專家Tim Lu和前一陣因COI問題從Sloan辭職的腫瘤大佬Jose Baselga。吉利德關心的是免疫療法組合，即哪些基因被抑制后可以增加免疫療法的敏感性。吉利德雖然從Kite收購了CAR-T藥物，但目前沒有PD-1藥物，所以這個合作也可能催生一個PD-1收購。當然他們也可能開始完全不同的方向，如尋找哪些基因可以幫助RAS變異腫瘤免疫逃逸。
腫瘤到了惡性階段通常不止一個基因出了問題，所以單靶點藥物除了格力維這樣個別例子療效都有限，PD-1藥物可以算一個極端例子。腫瘤或者需要聯(lián)合治療或者需要多靶點藥物。合成致死雖然是靶向兩個蛋白，但與選擇性差的多靶點藥物還是有區(qū)別。前者依靠兩個蛋白其中之一在基因水平變異，所以這個靶點的變化選擇性很高，而多靶點藥物通常對兩個靶點的同族蛋白選擇性都較差。當然這本身不一定是壞事，但令篩選、評價、和開發(fā)更加復雜。多靶點藥物的優(yōu)勢是不容易耐藥、如同吞下氰 化 鉀對頭部開一槍后從懸崖跳下，根本沒有耐藥機會，但問題是現(xiàn)在的技術難以找到只對腫瘤生存重要的靶點而不影響正常細胞?，F(xiàn)在一個在RNA水平靶向多個蛋白的技術是miRNA，有些**miRNA可以敲低多數(shù)腫瘤生存基因而對正常細胞影響較小，是個值得關注的方向。
選擇性一直是腫瘤藥物的核心問題，雖然早期療法很不精準但即使廣譜細胞毒 藥物對不同腫瘤的治療窗口也不同、也有適用人群。后來靶向療法、生物標記技術的出現(xiàn)令尋找安全、敏感人群更加科學化，現(xiàn)在已有高度精準的泛組織抗癌藥上市或接近上市（如TRK、RET抑制劑）。靶向遞送也在一定程度上增加了治療窗口。合成致死理論上可能更精準、因為敏感人群是準確定義的；治療窗口也可能更大，因為只有同時失去兩個基因才會產(chǎn)生**。這如同兩條有無數(shù)點的直線相交只有一點，所以如果AB是合成致死配對即使靶向蛋白A的藥物選擇性不高也不會對沒有缺失蛋白B的正常細胞產(chǎn)生**。當然硬幣的反面是耐藥可能也更加容易，因為只要其中一個蛋白功能得到補償即可以產(chǎn)生耐藥。但因合成致死策略理論上更具精準性和安全性，也令很多難成藥靶點如RAS、p53可以被間接靶向。CRISPR技術的出現(xiàn)令大規(guī)模尋找合成致死配對成為可能，這是個值得投入的方向。
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