國家醫(yī)保局建立打擊騙保舉報獎勵機(jī)制 32地開通舉報電話

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來源：人民健康網(wǎng)

2018-11-22

??“在全國開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進(jìn)入關(guān)鍵時期，曝出如此手段猖獗、性質(zhì)惡劣的案件，令人震驚、影響極壞，反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進(jìn)一步加大力度。”

“沈陽騙保案”經(jīng)過一周審查于昨日公布徹查情況：依法傳喚相關(guān)人員242名,刑事拘留涉案嫌疑人37名,監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。國家醫(yī)療保障局監(jiān)管組牽頭人黃華波今天上午表示，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內(nèi)開展專項行動自查工作“回頭看”，以沈陽騙保事件為警示，舉一反三，進(jìn)一步聚焦重點、壓實責(zé)任，并要求各地開通并公布舉報電話，建立舉報獎勵機(jī)制，確保專項行動取得實效。

“在全國開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進(jìn)入關(guān)鍵時期，曝出如此手段猖獗、性質(zhì)惡劣的案件，令人震驚、影響極壞，反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板，說明各地專項行動還需要進(jìn)一步加大力度。”黃華波指出，此次專項行動“回頭看”聚焦三類行為主體：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為。二是零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

人民健康從國家醫(yī)保局獲悉，醫(yī)保局首次設(shè)立了國家級打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報電話，并要求各地醫(yī)保部門建立舉報獎勵機(jī)制，同時對舉報嚴(yán)格保密，保護(hù)舉報人的合法權(quán)益。以群眾舉報為重點線索，結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析、開展暗訪等方式，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。目前全國各級32個“回頭看”舉報投訴電話已全面開通（文末附目錄）。

此外，今年9月，醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等四部門在全國范圍內(nèi)開展了醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動，截至目前取得積極進(jìn)展：吉林省長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責(zé)令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)?；?51.35萬元；河北省唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)；陜西省西安市追回違規(guī)費用106.73萬元。

附：

醫(yī)保局