近日，河南省在全國率先實施結(jié)核病按病種付費，并將結(jié)核病納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍，初治結(jié)核病患者每年門診可報5000元、住院可報8000元。據(jù)測算，僅門診報銷一項，河南省每年將為患者減少2億元。
據(jù)了解，結(jié)核病治療大多在門診進(jìn)行。按照現(xiàn)行醫(yī)保政策，只有住院才報銷，且報銷比例不高。因結(jié)核病治療周期長（6個月～24個月）、費用高，一些家庭因病致貧返貧。
此次納入按病種付費的病種包括初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核，覆蓋了大多數(shù)肺結(jié)核患者。定額標(biāo)準(zhǔn)包括各病種門診或住院診療過程中，按臨床路徑發(fā)生的所有醫(yī)藥費用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
凡上述疾病患者按照相關(guān)病種臨床路徑開展門診或住院治療，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的80%、70%、65%報銷；門診病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別。
其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自付部分醫(yī)療費用，納入大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用。在脫貧攻堅期間，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的肺結(jié)核門診病種，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。職工基本醫(yī)療保險肺結(jié)核門診和住院病種報銷待遇高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險5個百分點以上，并且不低于現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險支付水平。河南省直職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對肺結(jié)核門診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%。
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