消毒供應室對于醫(yī)院來說是一個極大的成本中心，完全不能單獨產生業(yè)務收入，卻又必須要符合國家標準的建設，并由護理及感控專業(yè)人員管理。因此，有一些醫(yī)院開始將把消毒供應外包給第三方來做。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經陸續(xù)出現(xiàn)了約120個區(qū)域性消毒供應中心。

       在諸多類型的第三方醫(yī)療服務機構中，第三方消毒供應中心的“名氣”顯然比不過早已迎來風口的第三方影像中心和第三方檢驗中心。不過，消毒供應室作為醫(yī)院的成本中心之一，其逐步被外包已成大勢所趨，而這正是第三方消毒供應中心的機遇所在。

       根據(jù)國家衛(wèi)健委規(guī)定，第三方消毒供應中心向醫(yī)院提供的服務包括各類可重復使用的診療器械器具、手術器械、潔凈手術衣、手術單品等物品的清洗消毒、檢查配裝、滅菌、物流配送以及租賃服務等，并開展處理過程的質量控制，出具物品消毒滅菌過程監(jiān)測結果，實現(xiàn)無菌物品處置全過程可追溯，保證消毒滅菌質量。在第三方消毒供應中心出現(xiàn)之前，這些工作都是由醫(yī)療機構內設供應室獨立完成的。

       “目前國家正在鼓勵第三方醫(yī)療服務機構的發(fā)展，但在眾多的第三方醫(yī)療服務機構當中，只有第三方消毒供應中心能夠卸掉醫(yī)院的成本科室（消毒供應室）包袱，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療用地、節(jié)約護理專業(yè)人力資源、節(jié)約成本科室的運行費用。”上海聚力康投資股份有限公司(以下簡稱“聚力康”)董事長沈佳音告訴健康點。

       沈佳音表示，“消毒供應室對于醫(yī)院來說是一個極大的成本中心，完全不能單獨產生業(yè)務收入，卻又必須要符合國家標準的建設，并由護理及感控專業(yè)人員管理。因此，一些醫(yī)院會選擇把消毒供應交給第三方來做，從而節(jié)約成本，提高科室績效。”

       實際上，近年來中國第三方消毒供應中心行業(yè)市場規(guī)模正在飛速增長。根據(jù)沙利文數(shù)據(jù)顯示，從2013年到2017年，中國第三方消毒供應中心的市場規(guī)模已經由14.4億元人民幣增長到120.5億元人民幣，年復合增長率達到70.2%。目前，上海、江蘇、浙江、四川、廣東、湖南等地已經陸續(xù)出現(xiàn)了約120個區(qū)域性消毒供應中心。

       市場規(guī)模有望超過760億元

       清華大學醫(yī)療服務治理研究中心主任楊燕綏教授指出，隨著互聯(lián)網經濟的患者精細化服務需求提高，同時，醫(yī)保與醫(yī)療財政投入精準化趨向，使得醫(yī)院需要在提高質量的同時管控成本與風險，在此背景下，消毒外包服務商應中國時代特色而生。

       上海市一個專科醫(yī)院的后勤保障處科長對健康點表示，“醫(yī)院如果自建消毒供應室，需要占用醫(yī)院較大面積內部場地、投入大量人力、財力。比如，消毒供應室依賴于專業(yè)機器設備及設施，能耗高，需要大量運營資金投入。另外，消毒供應中心也是勞動密集型科室，需要配備專業(yè)人員及部分操作工人，科室人員居多人員整體素質層次不齊，造成內部管理上有難度。”

       健康點了解到，上述專科醫(yī)院地處上海市中心，業(yè)務用地非常緊張，醫(yī)療業(yè)務量又在逐年增長，但醫(yī)療資源有限，2010年期間消毒供應的行業(yè)標準提高了，醫(yī)院供應室的面積及布局流程在多次被疾控部門點名批評不符合規(guī)范要求，并提醒要整改后，終于下定決心將消毒供應全部外包給第三方來做。

       近年來，越來越多的醫(yī)療機構像這個?？漆t(yī)院一樣，將消毒供應服務交由第三方專業(yè)機構來提供服務。這一方面是由于歷史積弊導致國內醫(yī)院消毒供應中心專業(yè)技術水平參差不齊，部分醫(yī)療機構存在場地受限、建設資金不足、專業(yè)人員缺乏等問題。另一方面，消毒供應室對于醫(yī)院來說是一個成本科室，只有不斷投入，沒有業(yè)務收入。

       根據(jù)西南某省一個二級綜合醫(yī)院的內部統(tǒng)計顯示，如果用供應室硬件成本和人力投入等成本的和，除以其每年處理過的器械，得出的結論是：醫(yī)院消毒供應室單把器械處理成本為7.1元。與當前第三方消毒供應中心提供的單把器械3-4元的定價相比，外包服務可以為醫(yī)院每年節(jié)省300萬元左右的費用。沈佳音也提到，“消毒外包與醫(yī)院自己消毒相比，可以為醫(yī)院節(jié)省大約30%的成本。”

       即便如此，對于已經設有消毒供應室的醫(yī)療機構來說，下定決心將服務外包卻并不容易。“一是最開始第三方消毒供應企業(yè)并不多，我們選擇比較少。二是也會擔心第三方的質量不好把控。”上述專科醫(yī)院后勤保障處科長表示在決定外包消毒供應服務之前，醫(yī)院會有質量及感控問題的擔憂。

       轉機出現(xiàn)在2009年。彼時，衛(wèi)生部出臺醫(yī)院消毒供應中心標準（簡稱2009版三項標準），按照這個標準，絕大部分醫(yī)院的消毒供應中心不合格，需要改建。對醫(yī)院來說，改建投入很大，按照2009版三項標準，每個床位對應消毒面積0.8-1平方米，每平方米消毒供應投入1.5萬-2萬元。過高的成本使得一些醫(yī)院不得不考慮將服務外包。

       對此，四川聚優(yōu)聯(lián)醫(yī)療管理有限公司總經理何良劍表示，目前在公立醫(yī)院現(xiàn)有的機制和體制下，院內消毒中心的成本高企是無法改變的，而第三方消毒中心的規(guī)模化生產效應、市場化采購機制、企業(yè)化管理模式必然能幫助醫(yī)院大幅度降低相應的成本。聚優(yōu)聯(lián)的主要業(yè)務包括向醫(yī)院和企業(yè)提供消毒供應鏈服務、消毒供應咨詢管理服務和消毒供應投資管理服務。

       隨后幾年中，有關部門相繼發(fā)布了《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》、《醫(yī)院消毒供應中心標準(2016)》、《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》、《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》、《醫(yī)療消毒供應中心基本標準(試行)》、《醫(yī)療消毒供應中心管理規(guī)范(試行)》等政策文件。政策在進一步規(guī)范消毒供應科室的同時，也在鼓勵社會資本發(fā)展第三方消毒供應中心。

       對于第三方消毒供應中心來說，這些需要改建消毒供應室的醫(yī)院是一個主要的客戶來源，另一個主要的客戶來源則是新增的醫(yī)療機構。

       根據(jù)最新版全國醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2017年4月底，全國共新增醫(yī)院1406個。對于這些新建的醫(yī)療機構而言，第三方消毒供應企業(yè)已經有了成熟的運營模式及醫(yī)院外包服務的成功方案，醫(yī)院出于節(jié)省建設成本的考慮，多數(shù)會選擇外包消毒供應中心。

       沙利文預測，未來5年，第三方消毒供應中心行業(yè)市場規(guī)模仍將保持約42.2%的年復合增長率持續(xù)增長。到2022年，中國第三方消毒供應中心行業(yè)的市場規(guī)模有望達到760億元人民幣，提供超七成醫(yī)療器具消毒供應工作。

       值得注意的是，在一些業(yè)內人士看來，盡管全國各地已經有很多的在建和在運營的第三方消毒供應項目，但從近期1-2年來看，行業(yè)仍處于萌芽期、培育期，行業(yè)的黃金期并沒有來臨。

       何良劍告訴健康點，“目前第三方消毒中心行業(yè)的障礙已經不是政策和市場認知的問題，是改革利益的調整問題，是醫(yī)院科室保留與剝離的抉擇問題，這些問題最終又影響了項目的業(yè)務來源。”

       在何良劍看來，目前國家政策已經完全放開，尤其是國家衛(wèi)計委已經正式宣布第三方獨立設置的消毒中心納入到醫(yī)療機構的管理范疇，這是明確的政策和行業(yè)方向。但是政策的影響力、政策的執(zhí)行度、醫(yī)院觀念的轉變速度有待觀察。

       多方搶食市場

       面對這個新興藍海的誘惑，目前，包括醫(yī)藥上市企業(yè)、感控設備商、醫(yī)藥供應鏈平臺商、藥品配送商等五大類企業(yè)都在紛紛加入到第三方消毒供應中心的籌備和建設之中。

       國藥控股股份有限公司（以下簡稱“國藥控股”）也是目前中國第三方消毒供應中心服務主要供應商之一，其原業(yè)務主要涉及藥品、器械的生產銷售業(yè)務，少量醫(yī)療設備維護、藥品檢測等服務。2015年，國藥控股投資設立提供醫(yī)療滅菌專業(yè)服務的國藥潔諾醫(yī)療服務有限公司，先后在溫州、石家莊、上海和武漢等地投資建設區(qū)域性第三方消毒中心。

       一些外資企業(yè)也正在進入中國的第三方消毒供應中心市場。2009年，消毒供應中心外包服務企業(yè)英國新合力集團在蘇州建成現(xiàn)代化的第三方消毒中心，其后業(yè)務逐步延伸至武漢和南京。2013年，新合力集團與國內老肯醫(yī)療合資在西部地區(qū)成立了一個新的消毒中心，為醫(yī)院等提供外包消毒服務。

       此外，聚力康這類第三方消毒供應中心也正在與國內感控設備廠家合作，積極布局第三方消毒供應中心產業(yè)。據(jù)了解，聚力康的投資方之一是中國消毒感控設備廠家新華醫(yī)療（股票代碼：600587）。目前，依托于新華醫(yī)療的資金優(yōu)勢和硬件基礎，聚力康已經在上海、天津、長沙、佛山、沈陽、重慶、合肥等城市布局了多個區(qū)域第三方消毒供應中心。

       值得注意的是，區(qū)位是影響第三方消毒供應中心的重要因素。具體哪些省份、地區(qū)可以設立區(qū)域化第三方消毒供應中心？實際上，第三方消毒供應中心的業(yè)務規(guī)模與所在區(qū)域的醫(yī)療發(fā)展水平相關，即醫(yī)療機構數(shù)量、床位數(shù)量以及醫(yī)療機構手術量所決定。沈佳音告訴健康點，“最重要的就是區(qū)域內要有待處理器械消毒供應服務需求，要有足夠的工作量。”

       對于選址的問題，何良劍表示，“選址牽涉到第三方消毒中心的模式問題，一種是院內企業(yè)化模式，一種院外企業(yè)化模式。”

       他解釋到，院內企業(yè)化模式指依托醫(yī)院內部場地空間，由企業(yè)作為投資主體，投資建設的院內的區(qū)域化消毒中心，不僅僅服務本醫(yī)院，還服務周邊其他多家醫(yī)院。此模式下，如果企業(yè)進行投資，可以免去土地購置、廠房修建（租賃）等很多的成本投入，也能大幅度節(jié)約項目實施周期，是第三方消毒外包服務成本投入最為節(jié)省和項目實施時間最短的選擇，同時也可以實現(xiàn)與合作醫(yī)院消毒服務物流配送的“零距離”。

       “需要注意的是，提供場地的合作醫(yī)院一定要是當?shù)赜杏绊懥Φ尼t(yī)院，因為小醫(yī)院可以到大醫(yī)院的場所去消毒，但大醫(yī)院的消毒不會下送到小醫(yī)院去。”何良劍告訴健康點，盡管提供服務的并不是醫(yī)院本身，這可能是醫(yī)院“尊嚴”在作祟。

       院外企業(yè)化模式的選址考慮的問題相對多一些，比如醫(yī)院客戶的空間面積，物流配送距離、場地建設和租金成本、環(huán)保要求、水電氣路等市政配套的完善性，工業(yè)園區(qū)的稅收政策等等。

       消毒中心的空間面積不僅會影響到項目的設計規(guī)劃和平面布局，還可能會影響到投資成本，另外，面積要求已經成為行業(yè)的硬性要求，必須符合，否則項目評審面臨風險，將導致企業(yè)無法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，最終無法對外合法營業(yè)。

       此外，第三方消毒中心的物流距離的問題也非常關鍵。“因為牽涉到是否能夠確保醫(yī)院正常手術的及時性開展的問題，醫(yī)院手術室非常關心。”何良劍告訴健康點，如果物流距離過長可能會引發(fā)運輸風險、不能及時手術、或者醫(yī)院和企業(yè)增加成本購置備用手術包、加急手術存在障礙等一系列問題。