近日，第三屆國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）論壇在福建省福州市舉行，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為保證DGRs工作順利實(shí)施，各醫(yī)院要建立一套科學(xué)全面的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院病種的難度、醫(yī)療服務(wù)整體技術(shù)等進(jìn)行科學(xué)考核。《健康報(bào)》以“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核明年啟動(dòng)，這些指標(biāo)很重要！”為題對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

       什么是疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）

       DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。

       疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）與改善醫(yī)療服務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為有啥關(guān)系？

       報(bào)道中說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，DGRs是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的改善醫(yī)療服務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的有效工具。那么DRGs與改善醫(yī)療服務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為有啥關(guān)系？

       據(jù)了解，DRGs最初產(chǎn)生于美國(guó)。20世紀(jì)70年代，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過(guò)對(duì)169所醫(yī)院70萬(wàn)份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為DRGs。后來(lái)，聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局（HCFA）基于付費(fèi)的需要，對(duì)該項(xiàng)研究進(jìn)行資助，并研制完成了第二代DRGs，該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。

       由此可見，人們今天都以為DGRs是一種普遍公認(rèn)的醫(yī)療付費(fèi)方式，在付費(fèi)角度，DGRs通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。也可以有效降低醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用；有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際上最初開始DRGs研究時(shí)，其出發(fā)點(diǎn)是科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，所以，通過(guò)DRGs的推行，為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估也能提供一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法，有利于改善醫(yī)療服務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

       為什么在福州？

       早在 2016年5月，三明就出臺(tái)了《關(guān)于開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作的通知》（下稱《通知》）?！锻ㄖ分赋?，自2016年1月1日起，全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。

       三明此舉在當(dāng)時(shí)看就有四大特色：一是全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部同步實(shí)施，這在全國(guó)很少見； 二是除**專科繼續(xù)采用按床日付費(fèi)以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性**疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8種重大疾病補(bǔ)償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例全部納入按病種付費(fèi)管理。這比國(guó)家對(duì)納入臨床路徑管理病種數(shù)以及各地實(shí)施的新農(nóng)合單病種幾十種疾病要多得多； 三是明確了與新農(nóng)合單病種管理相似的“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則； 四是參照臨床流經(jīng)管理辦法，規(guī)定了變異率。

       盡管三明所講的是所有住院病種全部“按病種付費(fèi)”，但筆者仔細(xì)閱讀《通知》后發(fā)現(xiàn)，其中規(guī)定的“付費(fèi)病種”并不是具體某一個(gè)病種，而是某一類病種，如：

       序號(hào)1，DRGS編碼BB11，腦外傷開顱術(shù)，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴隨癥；

       序號(hào)2，DRGS編碼BB15，腦外傷開顱術(shù)，不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴隨癥；

       序號(hào)3，DRGS編碼BB21，其他開顱術(shù)，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴隨癥；

       序號(hào)4，DRGS編碼BB23，其他開顱術(shù)，不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或伴隨癥。

       基本上就把需要開顱手術(shù)的所有病種全部包括了，而不是按照腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷等等來(lái)歸類的，實(shí)際上這就是三明版的DGRs。

       另?yè)?jù)了解，去年6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾在深圳召開DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，明確提出：在全國(guó)3個(gè)城市（廣東省深圳市、福建省三明市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市）的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級(jí)醫(yī)院（福建省醫(yī)科大學(xué)從屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院）同步開展DRG試點(diǎn)。

       也許，這次將第三屆國(guó)家疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）論壇放在福建省福州市舉行，與此也有關(guān)系。

       醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員需要做好哪些準(zhǔn)備？

       必須承認(rèn)DRGs對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新事物，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)院的全員都需要重新認(rèn)識(shí)和適應(yīng)。

       一、必須知道，DRGs是未來(lái)醫(yī)保支付的大趨勢(shì)。2017年6月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化

       基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）印發(fā)。“意見”指出，醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)保支付制度改革的指導(dǎo)思想。2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國(guó)家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

       二、必須懂得，DRGs與按病種付費(fèi)不一樣。DRGs與單病種付費(fèi)相同的地方是，兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎(chǔ)。不同的是， DRGs組僅有幾百個(gè)，可以覆蓋所有病種；而病種數(shù)有近萬(wàn)個(gè)，單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；因此，DRGs比單病種付費(fèi)的組合方案更為科學(xué)、合理。

       三、必須明白，主動(dòng)作為才是明智的選擇。大家都知道，我國(guó)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入衛(wèi)健委+醫(yī)保局時(shí)代，醫(yī)保局掌控醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)保支付，醫(yī)院生存與發(fā)展更大程度上決定于你能不能適應(yīng)醫(yī)保局的節(jié)奏。面對(duì)即將到來(lái)的“新時(shí)代”，醫(yī)院唯有主動(dòng)作為，積極適應(yīng)才是明智的選擇。

       變革時(shí)代，媒體別的選擇。盡管相對(duì)于我國(guó)按項(xiàng)目付費(fèi)為主要支付方式的現(xiàn)狀，實(shí)施DRGs收付費(fèi)改革還要走很長(zhǎng)一段路程，有一個(gè)持續(xù)改進(jìn)和動(dòng)態(tài)完善過(guò)程，道阻且長(zhǎng)又充滿挑戰(zhàn)。不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部強(qiáng)大的執(zhí)行力和把控力，過(guò)程中還將涉及各方利益的博弈和融合。然而在國(guó)家醫(yī)改的大版圖面前思量，又有哪一次改革不是上甘嶺高地爭(zhēng)奪戰(zhàn)？放眼國(guó)家醫(yī)改的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，只有認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)因勢(shì)利導(dǎo)，才能最終取得好的成績(jī)。而不想成為落伍者，就必須迎難而上，走在前列。