從12月20日起，深圳將在全市所有公立醫(yī)院全面取消耗材加成，同時(shí)調(diào)整974項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。調(diào)整后，讓利患者7200萬元，預(yù)計(jì)患者門診次均費(fèi)用、住院平均床日費(fèi)用分別下降0.36%和0.80%。

       取消：全面取消耗材加成，單件降800元

       近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作的通知》，啟動(dòng)第三階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。

       早在今年6月，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。12月20日，在第三階段價(jià)格調(diào)整中，深圳全面取消耗材加成。

       醫(yī)用耗材就是醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品，常見的有血糖試紙、簡易霧化吸入器、石膏繃帶、心臟支架等。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對耗材加收8%-10%，單件加收800元。而現(xiàn)在，醫(yī)院采購什么價(jià)就收患者什么價(jià)，沒有中間差價(jià)。

       比如，張先生左腳一跖骨粉碎性骨折，經(jīng)醫(yī)生診斷需要做骨折外固定架固定術(shù)，用到的醫(yī)用耗材包括：2根金屬骨針，共596.2元；1個(gè)單臂-體外固定支架9377.12元；2個(gè)外固定器用螺釘，共1601.6元。以往依據(jù)相關(guān)規(guī)定，這些耗材加成約990元，今后取消耗材加成，他就不用再交這些費(fèi)用了。

       據(jù)測算，全面取消耗材加成后，預(yù)計(jì)全市公立醫(yī)院減少耗材收入2.47億元。

       降價(jià)：322項(xiàng)機(jī)器檢驗(yàn)項(xiàng)目大“跳水”，11項(xiàng)圖文報(bào)告不收費(fèi)

       除耗材外，還有322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目也在此次調(diào)價(jià)中收費(fèi)大“跳水”。

       由機(jī)器操作的化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，平均降幅達(dá)到了15.29%。像過敏性鼻炎查過敏原，需要做一項(xiàng)名為“變應(yīng)原篩查”的檢驗(yàn)項(xiàng)目，從30元降到了21元，降幅達(dá)30%。這322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)計(jì)減少公立醫(yī)院收入2.20億元。

       而患者常用的7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目直接取消了。

       調(diào)價(jià)后，不用再交15元一次的超聲計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)；外科切除的息肉、腫瘤等病理檢驗(yàn)，也不用再交50元一次的病理大體標(biāo)本攝影和10元一個(gè)視野的顯微攝影術(shù)，一次病理檢驗(yàn)至少能省60元。這輪圖文報(bào)告項(xiàng)目降價(jià)預(yù)計(jì)減少公立醫(yī)院收入1.53億元。

       綜上統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過全面取消耗材加成、降低機(jī)器檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格、取消11項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)后，第三階段價(jià)格調(diào)整共減少公立醫(yī)院收入6.20億元。

       提價(jià)：高難度手術(shù)費(fèi)漲了，手工類“含金量”高了

       醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值往往被低估，無法與高風(fēng)險(xiǎn)高負(fù)荷的勞動(dòng)相匹配。而通過取消耗材加成等方式，騰出的價(jià)格空間也為提升醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，提供了契機(jī)。

       這次調(diào)價(jià)中，主要提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計(jì)生類和部分以手工為主的檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。

       不過，調(diào)價(jià)遵循了一個(gè)原則，即具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本不漲。像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、自然分娩術(shù)、自閉癥康復(fù)治療等就沒漲價(jià)，而難度較高的、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了。

       以先天性心臟病體肺動(dòng)脈分流術(shù)（指體外）（下簡稱“體肺分流術(shù)”）為例，無論手術(shù)決策還是手術(shù)操作，難度都非常高，相當(dāng)于心臟病手術(shù)的“金字塔尖”。剛出生的患兒體內(nèi)與氧氣接觸的血過少，必須立即手術(shù)救命。醫(yī)生要在他們的大動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間搭一條3毫米粗的“橋”（即“人造血管”）來增加肺血流，使得發(fā)紺缺氧的孩子變得紅潤不缺氧。

       “這個(gè)手術(shù)用手又用腦，沒有20多年經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師根本不敢主刀。”深圳市兒童醫(yī)院心胸外科主任丁以群說，患兒的心臟一般只有一顆荔枝那么大，而肺動(dòng)脈直徑才3-4毫米。手術(shù)用到的縫合針只有0.048毫米，比成人的頭發(fā)絲還細(xì)得多。只要一針操作偏差，孩子的命可能就搭進(jìn)去了。而且醫(yī)生只有在術(shù)中才能根據(jù)實(shí)際情況經(jīng)驗(yàn)判斷用多粗的人造血管，粗了會心衰而死，細(xì)了會缺氧而亡。

       “做一臺體肺分流術(shù)打包收費(fèi)4000元，用的還是2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，紗布、器械等耗材費(fèi)用成本就有1500元左右。手術(shù)的人力成本也非常高，需要3名外科醫(yī)生、2名護(hù)士、2名**師、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時(shí)以上。”丁以群表示，這一次價(jià)格上調(diào)了30%，漲到5200元，體現(xiàn)了手術(shù)的技術(shù)含量。

       補(bǔ)漲：價(jià)格太低多年沒漲，“爆菊”的肛門指檢從5元漲到10元

       還有一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，原本價(jià)格嚴(yán)重偏低，多年沒漲價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前的成本。這一次，也相應(yīng)做了調(diào)整。

       舉個(gè)例子，被稱為“爆菊”的肛門指檢，需要醫(yī)生把手指伸進(jìn)患者的肛門，檢查有無病變。

       “都說肛腸科醫(yī)生是‘金手指’，可做一次肛門指檢才收費(fèi)5元，其中手套成本都2.6元了，檢查費(fèi)多年沒漲，價(jià)格嚴(yán)重偏低。”深圳市龍崗中心醫(yī)院肛腸科科主任王勝鑒說，肛門指檢是肛腸科的常規(guī)檢查，考究的是醫(yī)生的“手感”。有3-5年工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生，用手一摸，腫物是息肉還是腫瘤，基本能判斷個(gè)八九不離十。如果不做肛門指檢，檢查直腸下段情況患者就要花更高的價(jià)格，做600元左右的無痛腸鏡。

       “肛門指檢還是個(gè)‘臟活’，醫(yī)生就算帶著口罩，也逃不了難聞的氣味，”王勝鑒說，有時(shí)肛門指檢中遇到糞潴留的患者，還要用手掏糞。調(diào)價(jià)后，漲了，“但基數(shù)比較小，漲了以后是10元一次。感覺價(jià)格還是偏低。”

       此外，本次調(diào)價(jià)中，有些計(jì)生項(xiàng)目執(zhí)行的是2003年的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，15年沒調(diào)價(jià)，嚴(yán)重低于市場價(jià)格。比如，有的女性之前避孕，全面二孩放開后想要懷孕，去醫(yī)院做宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，只有36元，今后價(jià)格將調(diào)整到200元，漲幅455.56%。有的男性做輸精管結(jié)扎術(shù)，以往只有120元，調(diào)價(jià)后漲了275%，為450元。

       讓利0.72億，耗材、檢驗(yàn)類治療為主的病種降得多

       這一輪價(jià)格調(diào)整，直接讓利患者0.72億元，預(yù)計(jì)患者門診次均費(fèi)用、住院平均床日費(fèi)用分別下降0.36%和0.80%。大部分患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕。

       相關(guān)部門選取了全市前17種門診常見病種費(fèi)用進(jìn)行測算，其中，16個(gè)病種費(fèi)用下降，僅1個(gè)病種費(fèi)用上升。以耗材、檢驗(yàn)類治療為主的急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染、皮炎等病患者醫(yī)藥費(fèi)用降幅居前三位，分別下降了1.89%、1.86%、1.60%。只有以綜合治療為主的計(jì)生類醫(yī)療性流產(chǎn)病種費(fèi)用有所上升。

       同時(shí)，相關(guān)部門選取了前12種住院常見病種的費(fèi)用進(jìn)行測算，患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)均不同程度下降。其中小腿（包括踝）骨折患者的醫(yī)藥費(fèi)用下降3.32%，降得最多。

       這一輪調(diào)價(jià)后，深圳醫(yī)保政策也會及時(shí)銜接，提高部分按原報(bào)銷比例納入醫(yī)保支付范圍。項(xiàng)目價(jià)格上漲，醫(yī)保報(bào)銷比例不變。

       “三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，總體降了8.26億元

       近年，深圳一直按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑和原則，對公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，本輪調(diào)價(jià)也是對這一思路的延續(xù)。至此，深圳已分“三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理。

       第一步：2017年1月，第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，以“降”大型設(shè)備檢查價(jià)格為主，患者支出總體下降3000萬元。

       第二步：2017年12月20日，第二階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，藥品集團(tuán)采購改革，大幅降藥價(jià)。預(yù)計(jì)全年可為深圳節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。上調(diào)“含金量”高的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，上調(diào)總金額為8.13億元。

       第三步：2018年12月20日，第三階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，全面取消耗材加成，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，患者支出總體降7200萬元。

       根據(jù)深圳市衛(wèi)生行政部門測算，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元（15.37+0.3-8.13+0.72=8.26）。

       醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量得到提升，勞務(wù)價(jià)值更高

       長期以來，我國公立醫(yī)院的價(jià)格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”，醫(yī)護(hù)人員知識價(jià)值被嚴(yán)重低估。

       此階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%。

       “以前做一個(gè)小兒先天性心臟病手術(shù)，耗材數(shù)萬元，手術(shù)費(fèi)2000至5000元不等，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值認(rèn)同感低?，F(xiàn)在相關(guān)手術(shù)費(fèi)用上漲，耗材都取消了加成，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加趨于合理。”丁以群說，“這解決了‘腦體倒掛’的問題，醫(yī)生們憑自己的技術(shù)獲得社會更多的尊重和認(rèn)同。”

       自2017年1月1日，深圳市啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑和原則，對公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整。三個(gè)階段調(diào)價(jià)下來，“減量”大于“增量”，患者支出總量下降。而通過調(diào)價(jià)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)院收入占比中分量更重，也督促公立醫(yī)院在發(fā)展中，更好的“以技服人”。