即日起，數千家藥店將日用百貨全部撤出，不賣了。

       日用品都要撤出藥店

       12月18日，新疆網消息稱，即日起，烏市1246家定點藥店將撤出米、面、油及部分日雜商品，今后市民不能再使用社?？ㄔ谒幍晁⒖ㄙ徺I醫(yī)保部門核準范圍外的非藥品。這也是烏市落實自治區(qū)開展打擊騙取醫(yī)保基金專項活動的具體措施。

       12月17日，烏市社保局舉行醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范經營倡議活動，來自烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會的代表參加。他們分別代表首府1246家定點藥店發(fā)出倡議，宣布即日起將主動撤出店里的糧、油及部分日雜商品，認真上傳門店數據，全力配合醫(yī)保部門此次專項行動。

       烏市醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會法人會長蔡剛介紹說，為了響應自治區(qū)開展打擊騙取醫(yī)保基金專項活動“回頭看”，召集協(xié)會代表聯(lián)合發(fā)出倡議，具體措施包括；對藥店的日雜商品進行全面清理；加強行業(yè)自律與規(guī)范經營；不與參保人員串通騙取或套取醫(yī)保基金；不為其他非定點醫(yī)療機構提供刷卡服務，配合醫(yī)保部門每一次監(jiān)督檢查等。

       “烏魯木齊各大藥店進去后，成生活超市了，非藥品的東西真的特別多，這種現(xiàn)象太不正常了，社保部門應該好好整頓督查。”市民徐先生說。

       烏市社保局副局長王建偉介紹說，根據自治區(qū)打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”要求，烏市近期對醫(yī)藥行業(yè)和醫(yī)療定點機構進行嚴查嚴管，對86家未按照要求上傳藥品明細的定點藥店做出停網處理。并要求所有定點藥店應嚴格按照醫(yī)保部門核準范圍內的商品進行醫(yī)保結算，之外的一律不得刷社?？ㄙ徺I。

       醫(yī)保藥店全面進入整治期

       除新疆烏市外，馬上全國都將開展打擊騙取醫(yī)?；鸬膶ｍ椥袆樱嗅t(yī)保藥店都要注意，5大違法行為千萬別犯。

       三天前，國家醫(yī)保局官微掛出《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。

       《辦法》指出，本辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫(yī)療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

       其中，涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為重點打擊這5項：

       1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       3. 為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；

       4. 為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       內部員工舉報獎勵更高

       另外，《辦法》明確，公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報人）對醫(yī)療保障經辦機構工作人員，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報，提供相關線索，經查證屬實，應予獎勵，額度不超過10萬元。

       其中，《辦法》強調，舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準。舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當提高獎勵標準。

       舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：第一，舉報情況經查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失；第二，舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；第三，舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

       各地舉報投訴電話如下：

       國家醫(yī)療保障局專項行動舉報投訴電話：010-89061396 010-89061397

       電話接聽時間：2018年11月20日至2019年1月20日工作日內9:00-17:00。（西藏、新疆、兵團電話接聽時間為10:00-18:00）

       附：欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法

       第一條 為鼓勵舉報、嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實保證醫(yī)療保障基金安全，根據《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

       第二條 公民、法人或其他社會組織（以下簡稱舉報人）對醫(yī)療保障經辦機構工作人員，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報，提供相關線索，經查證屬實，應予獎勵的，適用本辦法。

       鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行監(jiān)督舉報。

       舉報人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機構、經辦機構及其工作人員的，不適用本辦法。

       本辦法所稱的醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、生育保險以及城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險等專項基金。

       第三條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負責涉及本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報獎勵工作。

       上級醫(yī)療保障部門受理的跨地區(qū)舉報，由兩個或以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別調查處理的，相應統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療保障基金的舉報查實部分進行獎勵。

       第四條 本辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：

       （一）涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

       1. 虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)療保障基金的；

       2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的；

       3. 將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

       4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

       5. 為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；

       6. 掛名住院的；

       7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       8. 定點醫(yī)療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

       （二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

       1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

       2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

       3. 為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；

       4. 為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票的；

       5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

       （三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

       1. 偽造假醫(yī)療服務票據，騙取醫(yī)療保障基金的；

       2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

       3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

       4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

       （四）涉及醫(yī)療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

       １.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

       2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

       3. 涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

       （五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

       第五條 國家醫(yī)保局、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應當向社會公布本級舉報電話。同時擴充網站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道，也可統(tǒng)籌利用當地公共服務信息平臺，方便舉報人舉報。

       第六條 舉報人可通過開通的任何一種舉報渠道進行舉報，也可以同時通過多種渠道進行舉報。

       舉報人可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門進行舉報，也可以向上一級醫(yī)療保障部門或者國家醫(yī)療保障局進行舉報。

       第七條 舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

       本辦法所稱的實名舉報，是指舉報人提供真 實 身 份 證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

       匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認其身份，兌現(xiàn)舉報獎勵。

       第八條 醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件，應在接到舉報后15個工作日內提出是否立案調查的意見。

       對不屬于受理范圍的實名舉報案件，應自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。

       第九條 對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門應當自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的，經單位負責人批準后，可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，經單位集體研究后，可以適當延長，但原則上不超過6個月。

       第十條 舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

       （一）舉報情況經查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失；

       （二）舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握；

       （三）舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

       第十一條 舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準。

       舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，并提供可靠線索的，可適當提高獎勵標準。

       第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門設立舉報獎勵資金，納入同級政府預算。

       第十三條 舉報獎勵堅持**獎勵與物質獎勵相結合。

       統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應當采用非現(xiàn)金方式支付。

       欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，可視情形給予資金獎勵。

       第十四條 兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯(lián)名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。

       第十五條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應開辟便捷的兌付渠道，便于舉報人領取舉報獎金。

       第十六條 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門支付舉報獎金時，應當嚴格審核，防止騙取冒領。

       第十七條 各級醫(yī)療保障部門應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規(guī)定處理。

       第十八條 嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔相應責任。

       第十九條 省級和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障和財政部門可依據本辦法，制定實施細則，對獎勵的決定、標準、審批、發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

       第二十條 本辦法由國家醫(yī)療保障局、財政部負責解釋，自印發(fā)之日（2018年11月29日）起執(zhí)行。

       注：本辦法于2018年11月29日印發(fā)。