4+7中標品種，不受藥占比、一品兩規(guī)政策限制。
▍4+7中標品種，不受藥占比限制
近日（1月25日），國家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》表示，各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對公立醫(yī)療機構使用中選藥品的指導和監(jiān)督，要按照約定的采購量督促公立醫(yī)療機構優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保1年內完成合同用量。
其中最值得注意的是這一條規(guī)定：衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應保障。
此前，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫曾在國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會上提出：針對4+7帶量采購的政策，此前一些政策與之相背離或者是沖突的，應該做適當調整，比如藥占比的問題，比如“一品兩規(guī)“的問題。
為此，必須要求有關部門對醫(yī)療機構用藥的臨床指南、仿制藥替換以及協(xié)議的履行做出要求，確保醫(yī)療機構使用中標產品：因此，不能以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構品規(guī)數量等要求影響中選藥品的采購量。
我們都知道，4+7的價格已經低到企業(yè)的地板價，如何保證約定的采購量就變得十分重要，只有不以藥占比和醫(yī)院控費等形式影響醫(yī)療機構對中標產品的使用，才能更好的保證中選品種的采購量。
▍藥占比，并未帶來醫(yī)療費用的下降
事實上，這不是藥占比政策的第一次松動，此前已有多類藥品不占藥占比的先例，據國家醫(yī)保局此前發(fā)文，17種國家談判抗癌藥不占藥占比，遼寧省則發(fā)布文件規(guī)定2018版國家基藥不占藥占比。
此次對4+7帶量采購的中標品種使用不受藥占比的限制，顯然是在預料之中。
無論是醫(yī)藥界還是醫(yī)療界，“藥占比”都是熱度頗高的一個詞匯，也讓每一個醫(yī)藥人高度關注。
作為一項地區(qū)性指標，藥占比在深化醫(yī)改中逐漸被調整為用于考核具體醫(yī)院的剛性指標。雖然在控制醫(yī)院的控費中發(fā)揮了一定作用，但卻因為忽略了不同類型不同級別醫(yī)院之間的差距，干預了正常的醫(yī)療服務行為：近年來，因為藥占比而使不少醫(yī)院無法提供合理醫(yī)療服務的事件不時見諸報端。
以藥占比的原理來看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴大分母，增加醫(yī)療服務，耗材等費用——目前來看，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。
根據此前的大數據分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但我國的人均醫(yī)藥費用呈現快速的上升勢頭，2015年我國人均藥品費用達到了1176元，2016年則達到了1300元。
▍藥占比限制，未來會逐漸放松
關于藥占比是否取消這個問題，業(yè)內的討論諸多，此前曾有相關媒體表示明年將取消藥占比考核，也有專家認為長期來看，藥占比會取消，但步伐不會邁得太大。
近日，據賽柏藍在一次公開會議上了解，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬透露：目前業(yè)界都在呼吁，藥占比應該取消，實際上，相關的考核文件正在討論，大體上的趨勢是放松藥占比限制，醫(yī)藥界可以做好心理準備。
但傅鴻鵬也表示：“取消”這個說法是不準確的，藥占比是一個統(tǒng)計指標——統(tǒng)計指標是不可能取消的，治本之策是合理用藥
比如，對定點醫(yī)療機構的付費堅持總額控制；調動醫(yī)療機構內部主動控制成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫(yī)療服務質量的前提下降低成本，通過結余留用，超支分擔這樣的機制，實現醫(yī)療機構內部的盈利；實行按病種付費為主的復合式付費方式。
總的來說，藥占比指標較為簡單粗暴，雖對醫(yī)保基金的管理有一定作用，但僅靠指標控制則治標不治本，顯然需要多維度的綜合控費體系。
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