又是一年伊始，2018年的考核還未結(jié)束，經(jīng)費(fèi)還未完全到位，可能各地的基層醫(yī)生又要開(kāi)始接受新的任務(wù)了。尤其是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)這塊的任務(wù)，恐怕要在去年基礎(chǔ)上增加，這讓很多基層醫(yī)生開(kāi)始犯愁。
家醫(yī)簽約比公衛(wèi)工作更難做
拿家庭醫(yī)生簽約跟公衛(wèi)作比較，如果說(shuō)公衛(wèi)已經(jīng)讓基層醫(yī)生覺(jué)得任務(wù)重，那么家醫(yī)簽約則更是一道擺在眼前的難題。
公衛(wèi)帶有一定強(qiáng)制性，而且不收費(fèi)，只需要基層醫(yī)生去做就行。即便是這樣的便民的服務(wù)，還是有一些居民覺(jué)得沒(méi)什么作用，不愿配合。
相對(duì)而言，家醫(yī)簽約需要收費(fèi)，在公衛(wèi)難以被接受的情況下，收費(fèi)項(xiàng)目的推廣難度可想而知。我國(guó)居民多年來(lái)形成的就醫(yī)觀念，讓他們不愿意在生病前去花錢(qián)做檢查。
實(shí)際上，我們的家醫(yī)簽約包內(nèi)容是物超所值，甚至只需要花幾十元的費(fèi)用就可以享受正常情況下需數(shù)百元的檢查。但是，一提到簽約需要收費(fèi)，很多居民開(kāi)始不樂(lè)意了。因此，不被群眾理解的家醫(yī)簽約難度實(shí)際上比公衛(wèi)工作更大。
家庭醫(yī)生難以獲得信任
家醫(yī)簽約收費(fèi)是阻礙簽約率的因素之一，家庭醫(yī)生的整體素質(zhì)無(wú)法取得居民信賴(lài)也是一個(gè)重要因素。
家醫(yī)簽約制度本來(lái)就是引進(jìn)英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的理念，出發(fā)點(diǎn)是好的，真正完全實(shí)施后可以做到基層首診、減低居民費(fèi)用和減少醫(yī)保資金浪費(fèi)。
但是，在我國(guó)由于國(guó)情不一樣，家庭醫(yī)生組成千差萬(wàn)別，很難與國(guó)外相比。比如在上海、杭州等先進(jìn)地區(qū)，一個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)?？赡苓_(dá)到了一個(gè)二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員至少是全科醫(yī)生，學(xué)歷起碼是本科甚至研究生，居民自然可以放心簽約就診。
而在占據(jù)人數(shù)更多的廣大農(nóng)村地區(qū)，無(wú)一例外都是鄉(xiāng)村醫(yī)生成為簽約的主要負(fù)責(zé)人，他們的學(xué)歷和資格參差不齊，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的都很少，目前更多的還是拿著一紙鄉(xiāng)村醫(yī)生證。再加上村民本來(lái)就對(duì)這些鄉(xiāng)村醫(yī)生知根知底，平常都只是有病了才找鄉(xiāng)村醫(yī)生治療，現(xiàn)在突然要搞收費(fèi)簽約，而簽約醫(yī)生卻還是以前那個(gè)醫(yī)生，自然難以接受。
簽約機(jī)構(gòu)難以讓居民信賴(lài)
多年來(lái)由于大醫(yī)院壟斷了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和專(zhuān)家資源，導(dǎo)致居民生病都希望到大醫(yī)院去看。醫(yī)改本來(lái)是為了做到分級(jí)診療，讓居民的常見(jiàn)病多發(fā)病能夠在家門(mén)口得到解決，必須做到強(qiáng)基層。
但是時(shí)至今日，真正的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有強(qiáng)大起來(lái)。最基層的村衛(wèi)生室面臨人員流失，即使是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，自然難以改變居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看法。
所以做不到優(yōu)質(zhì)資源下沉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)大的愿望容易落空。目前也有一些地區(qū)推出了“1+1+1”模式（縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生+衛(wèi)生院醫(yī)生+村醫(yī)），但是吸引力仍然不夠，加之有些創(chuàng)新形式缺乏利益因素、責(zé)任因素、風(fēng)險(xiǎn)因素等緊密關(guān)系，大多只是停留在表面，導(dǎo)致目前的家醫(yī)簽約缺乏吸引力。
服務(wù)內(nèi)容缺乏吸引力
我們?cè)賮?lái)看家醫(yī)簽約服務(wù)的內(nèi)容，也就是簽約包。雖然看起來(lái)很豐富，但是具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)生能提供的服務(wù)實(shí)在有限。
比如一些地方規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生每季度上門(mén)履約服務(wù)，也就是測(cè)測(cè)血壓、量量身高、體溫等。但是這些服務(wù)平常村民隨便在哪個(gè)村衛(wèi)生室或者診所甚至藥房都可以輕易免費(fèi)獲得。而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻可能為了完成任務(wù)花費(fèi)更多時(shí)間，甚至起早貪晚去敲村民的門(mén)，反而引起了一些村民的反感。
又比如，一些面向高血壓、糖尿病患者的特色包，出發(fā)點(diǎn)的確很好，但患病真患病的時(shí)候，還是會(huì)不由自主地跑到上級(jí)醫(yī)院就診，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生要搞好簽約真是個(gè)大難題。
總之，就我國(guó)目前情況看，無(wú)論是居民自身素質(zhì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)、基層醫(yī)院的能力，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成績(jī)都很難達(dá)到理想效果。在時(shí)機(jī)尚未成熟的情況下，不宜輕易加大任務(wù)，否則只會(huì)形成讓居民反感、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生喊難的局面。
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