兩會 | 醫(yī)保在政府工作報告中的“變”與“不變”

熱門推薦：政策解讀 , 醫(yī)保 , 兩會 ,

來源：中國醫(yī)療保險

2019-03-12

醫(yī)改、醫(yī)保一直是歷年政府工作報告中都會提及的話題，2019年政府工作報告在醫(yī)改、醫(yī)保方面又釋放了諸多政策紅利。對比今年和往年的報告，尤其是今年和去年的對比，可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)改和醫(yī)保領域，有一些一直延續(xù)的政策，也有一些創(chuàng)新的新提法和新方向。

不變的是對醫(yī)保制度的堅守和完善

梳理這些年政府工作報告，可以看到醫(yī)保保障功能不斷強化。如在保障水平方面，每年都會在政府工作報告中明確指出對當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助水平的提高標準，財政補助的增加已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸潭ㄔ鲩L的來源。今年將在2018年490元的基礎上再增加30元。在服務質量方面，逐步推進異地就醫(yī)住院費用直接結算、強化基層服務能力方便居民就近獲取醫(yī)療服務等一直是多年不變的工作要點。

變的是增加的新任務和新重點

在不變的目標之下，從今年政府工作報告中也可以看到一些具體工作重點的調整與變化：

首先，保障的重點更加明確。既強調對癌癥的防治，也突出慢性病防治，同時也提出“將新增基本公共衛(wèi)生服務財政補助經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務必讓基層群眾受益”。這些說法歸結起來就是“防大病、防慢病、強基層”。當前，以癌癥為代表的大病是主要的疾病死亡因素和高額醫(yī)療費用支出項目；而以慢性病為主的疾病譜則是日常困擾國民健康的主要問題，聚焦于癌癥、慢性病和基層，也就是抓住健康服務的關鍵領域。

其次，保障程度進一步提高。今年在提高籌資補助水平的同時，又進一步提高待遇水平。包括提高大病報銷比例、擴充支付范圍。在擴充支付范圍中既包括去年工作成效中的“17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄”，國家醫(yī)保局局長在“部長通道”上也提到“今年要開展新一輪醫(yī)保藥品目錄調整工作，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”；同時還包括“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”，這可能是開展慢性病、常見病等門診統(tǒng)籌的政策信號。

再次，異地就醫(yī)直接結算將逐步實現(xiàn)全覆蓋。在近幾年持續(xù)關注的異地就醫(yī)直接結算方面，今年政府工作報告提出“盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人”，這預示著異地就醫(yī)直接結算將從之前的擴大結算范圍、分人群、分醫(yī)療機構逐步納入，到實現(xiàn)全覆蓋。真正提高醫(yī)保的便捷性與流動性，進一步便利流動人口的就醫(yī)。

最后，突出了健康安全的重點關注對象。“藥品**攸關生命安全，必須強化全程監(jiān)管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線”。**作為公共衛(wèi)生的重要項目，是國民健康的第一道防線，對**監(jiān)管發(fā)力，也就是將維護健康的端口前移，以防范疾病風險為抓手，降低生命健康隱患，減少疾病發(fā)生概率。

此外，我們在看到政策紅利釋放的同時，也需要注意這一過程中可能出現(xiàn)的一些問題與風險：

首先，雖然報告提到了“降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%”，但需要注意的是目前我們所說的報銷比例還是政策范圍內(nèi)的報銷比例，而在大病保險的費用范圍中，對患者產(chǎn)生重大影響、甚至造成因病致貧返貧的恰恰是那些沒有納入醫(yī)保范圍的“政策范圍外”的醫(yī)療服務和藥品項目。因此，在提高報銷比例之外，如何協(xié)調政策內(nèi)外的差異，進一步提升實際報銷比，使大病保險真正地落地落實，從而降低城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療支出負擔，防治因病致貧、因病返貧則是今后需要考慮的問題。

第二，從政府工作報告看，今后醫(yī)保發(fā)展的方向將是既通過提高大病保險籌資和報銷比例防控大病造成個人醫(yī)療費用負擔太重而導致“因病致貧和返貧”，也要著眼于通過擴大醫(yī)保支付范圍將“小病”如高血壓、糖尿病等納入醫(yī)保報銷。這顯然對醫(yī)保制度管理和基金安全帶來挑戰(zhàn)，需要對現(xiàn)有制度的調整來積極應對。

第三，明確“強基層”的發(fā)展方向之后，如何在基層留住“人”，也就是使醫(yī)護人員愿意在基層工作，使患者愿意在基層就診仍是個難題。提高對基層的宏觀投入可以直接優(yōu)化基層醫(yī)療機構的硬件設施，但醫(yī)療行為歸根結底是依靠人來實現(xiàn)的，如何培養(yǎng)醫(yī)護人員、激勵醫(yī)護人員、留住醫(yī)護人員，提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療機構的信任，是提高基層醫(yī)療機構服務能力不可或缺的手段。

點擊下圖，預登記觀展