國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整專家遴選已經(jīng)開(kāi)始

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2019-03-20

根據(jù)文件要求，所推薦的專家主要為目前從事臨床工作的醫(yī)藥學(xué)專家和醫(yī)療保險(xiǎn)管理、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專家，而在組織專家時(shí)，要求應(yīng)兼顧不同的地區(qū)、不同類別、不同所有制、不同級(jí)別的醫(yī)療及不同臨床專業(yè)類別，其中，來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的專家不得少于推薦專家總數(shù)的30%

今天，一份名為《關(guān)于請(qǐng)推薦2019年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整遴選專家的函》流出，這標(biāo)志著新版國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)進(jìn)入快速車道。

3月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》(簡(jiǎn)稱《方案》)，《方案》的時(shí)間表同時(shí)公布，經(jīng)過(guò)前期的數(shù)據(jù)庫(kù)建立、專家評(píng)審等基礎(chǔ)工作，預(yù)計(jì)2019年6月印發(fā)新版藥品目錄，公布擬談判藥品名單，8月將談判成功的藥品納入藥品目錄。

此次文件同步流出的《專家名額分配表》，以專業(yè)分組“西醫(yī)”為例：胸外科專業(yè)方面，山西、內(nèi)蒙古、福建、海南、貴州、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆這11個(gè)省推薦專家數(shù)量較少；北京、上海、河北、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣東、四川10個(gè)省推薦專家數(shù)量較多。

根據(jù)政策要求，專家分為咨詢專家、遴選專家、測(cè)算專家、談判專家，主要由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評(píng)審工作以及談判藥品測(cè)算等。咨詢專家與遴選專家互不交叉。其中咨詢專家約300人左右。遴選專家約20000人左右。由各省、區(qū)、市醫(yī)療保障部門組織地方相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)推薦產(chǎn)生，包括不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)保管理專家。從中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的專家對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。而測(cè)算專家約30人左右。

在醫(yī)保目錄的進(jìn)入渠道方面，根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定，調(diào)入分為常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入兩種方式，在滿足有效性、安全性等前提下，價(jià)格與藥品目錄內(nèi)現(xiàn)有品種相當(dāng)或較低的，可以通過(guò)常規(guī)方式納入目錄，價(jià)格較高或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品應(yīng)當(dāng)通過(guò)談判方式準(zhǔn)入。按此趨勢(shì)，毫無(wú)疑問(wèn)，所謂有效性、安全性首先要看是否通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，其次還是要看臨床有無(wú)循證依據(jù)。目前，一些藥品確實(shí)存在著濫用的現(xiàn)象，所以從上到下必然會(huì)在目錄上進(jìn)行嚴(yán)格控制，控制費(fèi)用不合理支出。另外，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也開(kāi)始逐漸的進(jìn)入到目錄評(píng)審中來(lái)。第三，費(fèi)用相比取其低，今后，同一個(gè)治療領(lǐng)域的產(chǎn)品會(huì)被進(jìn)行同類參考，風(fēng)光無(wú)限的獨(dú)家品種將有可能會(huì)與同類產(chǎn)品進(jìn)行比較。

必須承認(rèn)，醫(yī)保控費(fèi)是一項(xiàng)必須要完成的任務(wù)。醫(yī)保目錄首先就要承擔(dān)準(zhǔn)入的資格。如果沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，基本上意味著將放棄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)，因?yàn)樽再M(fèi)藥的市場(chǎng)拓展還是相對(duì)有限。但進(jìn)了醫(yī)保目錄是否就意味著持續(xù)放量？2017版國(guó)家醫(yī)保目錄公布后，各地輪番使用藥品采購(gòu)、按病種付費(fèi)等方式來(lái)調(diào)控藥品使用，結(jié)果導(dǎo)致有些品種進(jìn)了醫(yī)保但面對(duì)著一次次降價(jià)的壓力不得已選擇了“休眠”。因此，面對(duì)新版醫(yī)保目錄的挑戰(zhàn)，藥企要認(rèn)清形勢(shì)，重新改變藥企營(yíng)銷體系，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造，切不可為了進(jìn)醫(yī)保而進(jìn)醫(yī)保，因?yàn)闆](méi)有夯實(shí)自身銷售基礎(chǔ)的藥企，就算僥幸進(jìn)了醫(yī)保目錄，也會(huì)因先天不足導(dǎo)致后天市場(chǎng)攻擊乏力。

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