4+7”藥品集采和使用“首單”搶奪激烈，廈門(mén)最終拔得頭籌。

       最早在3月18日上午，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院就開(kāi)出了國(guó)家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?，處方藥品?ldquo;4+7”中選品種之一的恩替卡韋分散片。

       此前在3月15日，廈門(mén)市啟動(dòng)“4+7”中選藥品采購(gòu)工作，相關(guān)醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)上完成了第一筆中選藥品的采購(gòu)。

       從集采到使用跑通，廈門(mén)由此成為全國(guó)首個(gè)正式執(zhí)行“4+7”藥品集采政策的城市。為何廈門(mén)能夠拔得頭籌，背后支撐平臺(tái)是誰(shuí)，“廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”有何亮點(diǎn)，后續(xù)如何發(fā)展？

       廈門(mén)打造全流程監(jiān)管平臺(tái)，確保“4+7”試點(diǎn)工作順利實(shí)施

       關(guān)于廈門(mén)“4+7”為何走在前列？廈門(mén)市衛(wèi)生健康委黨組成員、市委保健辦主任蘇妙玲對(duì)媒體指出，廈門(mén)從城市體量、市場(chǎng)份額等方面看，與其他試點(diǎn)城市相比并不占優(yōu)，但市委市政府高度重視，多次召集會(huì)議研究實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，積極推動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作落地實(shí)施，早在今年2月就印發(fā)了《廈門(mén)市貫徹落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。

       根據(jù)方案，廈門(mén)市衛(wèi)健委組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于今年3月8日前與各配送企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷(xiāo)合同。3月15日，廈門(mén)市第一醫(yī)院通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)，完成了第一筆包含2400盒用于降血脂的阿托伐他汀在內(nèi)的23個(gè)藥品采購(gòu)訂單。而目前已有50多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)了中選藥品，25個(gè)中選藥品均有采購(gòu)，且首次采購(gòu)量占約定采購(gòu)量的比例很高。

       為保障試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，廈門(mén)市還在全流程監(jiān)管平臺(tái)上增設(shè)了“項(xiàng)目管理”，用于監(jiān)管包括藥品生產(chǎn)、流通、采購(gòu)等方面的情況，以及醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)測(cè)和藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)配送企業(yè)及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中選藥品庫(kù)存實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保障用藥。

       與其他試點(diǎn)城市相比，廈門(mén)市試點(diǎn)工作呈現(xiàn)以下特色：一是提質(zhì)，將通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的中選藥品，其采購(gòu)、使用、庫(kù)存和結(jié)算在統(tǒng)一平臺(tái)上進(jìn)行監(jiān)督管理，讓市民用得放心。二是降價(jià)，通過(guò)帶量采購(gòu)，以量換價(jià)進(jìn)一步擠出藥品虛高水份，讓市民用得安心。三是保量，通過(guò)市醫(yī)保部門(mén)與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，確保藥品供應(yīng)不斷，讓市民用得省心。

       據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)梳理，廈門(mén)“4+7”執(zhí)行工作有以下亮點(diǎn)，其一是全流程監(jiān)管：將中選藥品的采購(gòu)、交易、配送、結(jié)算、監(jiān)督在廈門(mén)市“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用監(jiān)管平臺(tái)”上進(jìn)行全流程監(jiān)管，可實(shí)現(xiàn)采購(gòu)量實(shí)時(shí)提醒，確保中選藥品采購(gòu)使用量，同時(shí)將同類(lèi)可替代藥品采購(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍，可在線跟蹤可替代藥品的采購(gòu)變化情況，保障試點(diǎn)工作順利落地。

       其二是建立直接結(jié)算模式：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保部門(mén)與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，防止出現(xiàn)“三角債”問(wèn)題，降低藥企交易成本。

       其三是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通：交易平臺(tái)打通供應(yīng)企業(yè)的ERP系統(tǒng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)，可監(jiān)督管理藥品庫(kù)存和處方情況，保障藥品足量供應(yīng)，監(jiān)督醫(yī)院履約。

       其四直接對(duì)接使用端：交易平臺(tái)通過(guò)短信、公眾號(hào)等多種方式，為患者提供用藥提醒、藥效提示、藥效反饋、政策普及等便民服務(wù)。

       廈門(mén)這次落地強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)也是國(guó)家版“4+7”的核心，據(jù)此前國(guó)辦文件，具體措施就包括“帶量采購(gòu)，以量換價(jià)”，以及保證用量，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保1年內(nèi)完成合同用量；同時(shí)確保質(zhì)量，保障供應(yīng)；并保證按時(shí)回款，降低交易成本。

       業(yè)內(nèi)關(guān)于“4+7”執(zhí)行主要關(guān)注的問(wèn)題也在于集采平臺(tái)建設(shè)、藥品質(zhì)量、足量使用、按時(shí)回款等方面，廈門(mén)通過(guò)上述配套政策和技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了政策可落地、藥企可接受、醫(yī)院可執(zhí)行、患者可放心的共贏結(jié)果。

       “廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”或向全國(guó)復(fù)制，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”前景可期

       在廈門(mén)“4+7”落地過(guò)程中發(fā)揮重要作用的“全流程監(jiān)管平臺(tái)”是由廈門(mén)海西醫(yī)藥交易中心有限公司（下稱海西醫(yī)藥平臺(tái)）建設(shè)并運(yùn)營(yíng)的，該公司緣起三明醫(yī)改，提供醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)和解決方案支撐。

       三明醫(yī)改的改革路徑是從藥品價(jià)格入手，節(jié)約費(fèi)用，騰籠換鳥(niǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 。配合三明醫(yī)改，海西醫(yī)藥平臺(tái)與三明市建立深度合作，先行先試，逐步打造出全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的藥械集采平臺(tái)。

       隨著“三明聯(lián)盟”成立并持續(xù)擴(kuò)容，海西醫(yī)藥平臺(tái)進(jìn)一步將原平臺(tái)升級(jí)為三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)，為全體聯(lián)盟成員提供服務(wù)，成為全國(guó)唯一的跨省藥械合量議價(jià)集采平臺(tái)。“三明聯(lián)盟”目前已覆蓋全國(guó)15省21市31縣，覆蓋人口超過(guò)1億人。

       在新平臺(tái)新模式的助力之下，從2011年到2017年，三明市公立醫(yī)院藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約55.1億元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金赤字2.1億元扭轉(zhuǎn)為年盈余1.5億元。2017年，福建全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用比前年減少8.74億元，按往年藥品費(fèi)用增速計(jì)算，年節(jié)約藥品費(fèi)用約30億元。

       “三明聯(lián)盟”內(nèi)其他地區(qū)藥費(fèi)節(jié)約效果亦立竿見(jiàn)影：2018年，聯(lián)盟成員貴州銅仁市藥品采購(gòu)價(jià)格與前三年平均值對(duì)比，降幅達(dá)27.64%，內(nèi)蒙古興安盟藥品采購(gòu)價(jià)格總體下降30%。

       從助力三明醫(yī)改到福建醫(yī)改，再到“三明聯(lián)盟”的全國(guó)生態(tài)，海西醫(yī)藥平臺(tái)積累了藥械交易平臺(tái)建設(shè)及運(yùn)營(yíng)的豐富經(jīng)驗(yàn)。作為福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)的技術(shù)支撐方，在“4+7”背景下，海西醫(yī)藥平臺(tái)順理成章成為系統(tǒng)建設(shè)方和運(yùn)營(yíng)方，幫助廈門(mén)完成“4+7”落地工作。未來(lái)，“廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”或向全國(guó)復(fù)制。

       另外值得注意的是，海西醫(yī)藥平臺(tái)大股東為微醫(yī)集團(tuán)，兩者之間的“親密互動(dòng)”值得期待。此前在去年11月，微醫(yī)集團(tuán)、易聯(lián)眾、海西醫(yī)藥平臺(tái)三方就曾合作創(chuàng)建全國(guó)首個(gè)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)——“三醫(yī)聯(lián)”，該平臺(tái)正是以醫(yī)保為核心，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等手段，把醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云藥房、集采平臺(tái)打通，讓老百姓能夠獲得在線問(wèn)診、電子處方、在線購(gòu)藥、物流配送到家、醫(yī)保在線結(jié)算等更便捷、公平的尋醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)。

       國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作是一個(gè)復(fù)雜工程，需要包括醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥，還包括工信等主管部門(mén)嚴(yán)格按照試點(diǎn)的職責(zé)分工，各司其職、協(xié)同推進(jìn)，確保改革試點(diǎn)效果的平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于微醫(yī)集團(tuán)、海西醫(yī)藥平臺(tái)等而言，參與其中是巨大機(jī)會(huì)，能夠幫助其理解醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行規(guī)律，完善產(chǎn)品和服務(wù)體系，為后續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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