近日，大調(diào)查平臺曝出了某常德醫(yī)院“藥品回扣”的事情。在與記者的溝通中，常德第二人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任杜元平直言，藥好不好主要是醫(yī)生開，我要它好就好，要它差就差。而給患者開多少，則"主要看患者經(jīng)濟(jì)情況"。該名醫(yī)務(wù)人員還說道：“藥品的銷量好不好，要看醫(yī)藥公司返點高不高，返點高，銷量則高”。比如常德第二人民醫(yī)院售價25元的中藥石斛破壁飲片，出廠價僅4元。"基本保持5倍的（利潤）空間，包括醫(yī)院的扣利"。中藥破壁飲片藥廠業(yè)務(wù)員陳子云說，院方、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、藥房、業(yè)務(wù)員、客戶，每個環(huán)節(jié)都要照顧到，不然醫(yī)生不會開藥。一般來說，醫(yī)藥公司利潤控制在20%左右。
本身治病救命的藥物成了醫(yī)藥代表與醫(yī)生談判的籌碼，藥代要與藥企及醫(yī)院合作的各個環(huán)節(jié)的相關(guān)人員“維護(hù)良好”關(guān)系，才能保證“籌碼”的價值。
在調(diào)查中，記者問到這些藥品回扣返點是怎么送給開藥醫(yī)生的呢？醫(yī)藥代表唐某稱，醫(yī)生處方多少錢，就按照處方的18%返點給醫(yī)生，這個錢是我們公司在財務(wù)那邊直接拿現(xiàn)金，用信封紙袋包好，每月按時給醫(yī)生。正如上述原本出廠價4元的中藥石斛破壁飲片，進(jìn)醫(yī)院之后，搖身一變售價25元，其價格足足翻了6倍，而這6倍的中間差價就是醫(yī)藥公司為了打通各個環(huán)節(jié)及獲取自身利潤。
百萬”出售”藥品采購權(quán)，衛(wèi)生院長稱是“回報”
除了上述常德第二人民醫(yī)院，記者還走訪了安鄉(xiāng)縣的多家衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)其存在收受返點的情況。醫(yī)藥代表唐某稱名家醫(yī)藥公司曾一次性支付給安鄉(xiāng)4家衛(wèi)生院50萬到100萬不等價格，打包購買其5年的藥品采購權(quán)。意味著，這幾家衛(wèi)生院只能從名家醫(yī)藥公司采購藥品。
安鄉(xiāng)大鯨港鎮(zhèn)五一衛(wèi)生院院長曾延濤表示，我們簽的五年協(xié)議從2018年10月1日開始，每年采購量不少于80萬。對于名家醫(yī)藥公司這樣的支持方式，長沙任何醫(yī)藥公司我們一概不談，我們只認(rèn)準(zhǔn)了“名家醫(yī)藥公司”，在困難時期對于我們的支持和鼓勵，我們肯定只能通過采購藥品來回報。
醫(yī)院內(nèi)部的采購管理，牽涉人員眾多
藥品進(jìn)醫(yī)院不是完全由患者臨床用藥需求決定，而部分看“返點”的高低與否。同一個藥從4元“升級”25元，這其中的奧妙“高深莫測”。
說到這兒，想必大家也在疑惑，藥品是經(jīng)過了怎樣的采購機(jī)制進(jìn)入醫(yī)院，再高價銷售呢？據(jù)有關(guān)資料顯示，現(xiàn)目前醫(yī)院對藥品采購內(nèi)部控制具體制度還未形成，只是具有《物資管理制度》和《藥品采購招標(biāo)管理辦法》兩項規(guī)定，以及一套常規(guī)流程，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，其管理體系也有所不同。
醫(yī)院對藥品采購實施公開招標(biāo)采購，每半年（有的醫(yī)院是一個季度）進(jìn)行一次，將醫(yī)院未來半年內(nèi)所需藥品信息發(fā)布給供應(yīng)商，供應(yīng)商提供各廠家報價后，由醫(yī)院選擇廠家，具體流程為：院長與采購相關(guān)負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院藥品需求匯集成申購單，聯(lián)系各供應(yīng)商就價格、質(zhì)量、供應(yīng)時間等進(jìn)行商討，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的供應(yīng)商供應(yīng)貨品；確認(rèn)供應(yīng)商后將與之簽訂明確規(guī)定了藥品價格、質(zhì)量、時間等信息的供應(yīng)協(xié)議，協(xié)議交由藥劑科、藥庫和財務(wù)科備案，便于驗收和結(jié)算（詳見下圖）。
圖片來源：醫(yī)改背景下醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制研究[J].楊亮亮.會計之友.2018(08)
經(jīng)手藥品采購相關(guān)人員職責(zé)
藥事采購委員會、集中招標(biāo)商品采購委員會：審計采購時間、采購目標(biāo)、物流計劃、使用規(guī)劃、資金規(guī)劃等進(jìn)行詳細(xì)審計，如醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄遴選等；
院長：對藥品的種類、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行決策；
財務(wù)部門：每季度對市場行情進(jìn)行了解、匯總，形成文件交給院長，遇到藥品價格變動劇烈的情況，即擬定對原采購計劃進(jìn)行修改或重新制定，同時將變化情況通告藥劑科、藥庫和財務(wù)科。
藥劑科負(fù)責(zé)人：審核藥品采購計劃，依據(jù)院長的決策進(jìn)行采購；
藥劑科工作人員：根據(jù)實際臨床藥品的需求以及儲存情況，確立藥品實際采購的計劃，在原則上相關(guān)的采購計劃要半個月（不同醫(yī)院，訂購計劃周期不同）制定一次，在經(jīng)過本部門領(lǐng)導(dǎo)或者主任的審核之后，上報給醫(yī)院相關(guān)的管理部門（藥事管理委員、藥品采購委員會等），經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（負(fù)責(zé)藥品采購采購副院長、藥品采購組長等）的審批，予以執(zhí)行；
其他人員：醫(yī)院股東會的各監(jiān)事有監(jiān)督采購的職責(zé)，中層及以上管理人員可以隨時推薦優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。
從上述可以看出，一個藥品要進(jìn)醫(yī)院，過程實為繁雜。計劃-采購-結(jié)算，環(huán)環(huán)相扣，上則牽涉醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)，下則需要基層人員參與。這樣的管理體系，其初衷是為了百姓用上放心藥、安全藥、實惠藥，可實際上，像出現(xiàn)常德第二人民醫(yī)院“藥品回扣”的現(xiàn)象卻屢見不鮮。無論是地方衛(wèi)健委還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門，需要對藥品采購環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“回扣”情況，要嚴(yán)懲不貸，讓醫(yī)療健康真正惠及每一位老百姓。
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