醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例騙保將納入社會信用體系

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來源：國家醫(yī)保局

2019-04-14

4月11日，國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》。

4月11日，國家醫(yī)保局下發(fā)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》。內(nèi)容提到，國務院醫(yī)療保障行政部門負責全國醫(yī)療保障領域信用管理工作，納入社會信用體系，對于違反相關(guān)規(guī)定的單位和個人，可以給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單等懲戒措施。

　　具體包括：對定點醫(yī)藥機構(gòu)無正當理由不按時向醫(yī)療保障行政部門報告信息等情節(jié)輕微情形的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款；

　　對違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的，中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月，并處違法數(shù)額三倍罰款；

　　對偽造、變造票據(jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴重情形的，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務資格，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額四倍罰款；

　　對組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴重情形的，解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務資格，不再具有申請醫(yī)保定點資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額五倍罰款。

　　意見稿還提出：參保人員及醫(yī)療救助對象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的，追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并視情節(jié)嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款；

　　參保人員及醫(yī)療救助對象偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

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