7月22日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》（下稱《意見》）?！兑庖姟穼λ幤肥袌鰧砗艽蟮淖兏?，不僅僅是醫(yī)保清單將權力收歸中央印發(fā)的地方醫(yī)保原有的覆蓋面縮小到問題，更關鍵的是將原有的醫(yī)保目錄和支付標準等覆蓋面給擴大了，而這一點極為關鍵，這意味著未來醫(yī)?？赡軙⒛夸浐蜆藴食掷m(xù)擴充，直至覆蓋各地醫(yī)保和地方政府主導的所有補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助領域。
從藥品目錄上來看，“國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品”。這一點是目前受到關注最多的，意味著藥企希望通過在部分省市突破從而規(guī)避政策的原有策略被徹底堵死。在過去十多年的幾次國家醫(yī)保目錄調整過程中，各省對醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調整權限。雖然乙類藥品報銷比例稍低，但如果能進入地方的乙類目錄，也對藥品銷量起著決定性的作用。
但取消地方醫(yī)保目錄只是《意見》的一個著眼點，如果從管理制度的出發(fā)點來看，醫(yī)保藥品目錄也只是其管理權限擴張的一部分而已，對基本醫(yī)保之外的覆蓋則給予了藥品市場很大的壓力。
在清單的基本制度部分除了包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，也對補充醫(yī)保給出了明確定義：
（二）補充醫(yī)療保險制度。
1.城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）：對居民醫(yī)保參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。
2.職工大額醫(yī)療費用補助（含部分省份的職工大病保險）：解決參保職工在職工醫(yī)保支付限額以上的政策范圍內醫(yī)療費用。
3.公務員醫(yī)療補助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位補充醫(yī)療保險等暫不納入清單管理。
除了城鄉(xiāng)居民大病保險本身之前是明確覆蓋之外，此次清單管理也將職工大額醫(yī)療費用補助和公務員醫(yī)療補助一并納入。這意味著職工大額醫(yī)療費用補助和公務員醫(yī)療補助的藥品目錄也將一致，無法在其中再安排分類特殊藥品目錄。其中，部分地方政府在之前推出的重特大疾病補充醫(yī)療保險是否會納入清單管理還不明確，因為這既不屬于前兩部分，也不屬于企事業(yè)單位的補充醫(yī)療保險。而一旦地方政府自身推出的大病補充保險也納入管理，絕大部分政策性的醫(yī)療保險都將納入管理，堵住了藥企曲線獲取市場的一個新路徑。
清單管理制度提出了“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等需要長期門診治療但達不到住院標準的特殊疾病，以及日間手術等在門診開展比住院更經濟方便的部分醫(yī)療服務，可參照住院制定相應的管理和支付辦法。”這意味著門診統(tǒng)籌在未來將逐步推開，隨著門診統(tǒng)籌的推開，門診統(tǒng)籌的藥品目錄如何發(fā)展也將備受關注。
相比住院，門診在各地的差異很大，在門診待遇較好的地區(qū)很少單獨設置門診慢病和門診大病，有些地區(qū)則主要以住院的形式保障大病和慢病的需求。因此，僅從門診慢病和門診大病本身來看，由于主要集中在治療和藥品的供給，藥品成為門診慢病和門診大病主要的覆蓋目標，很多地區(qū)都專門設置了門診慢病和門診大病的醫(yī)保目錄，獨立于其他醫(yī)保目錄。隨著清單管理制度的推出，門診慢病和門診大病的醫(yī)保目錄不再能獨立于其他醫(yī)保目錄，這也將改變目前的門診統(tǒng)籌藥品的醫(yī)保準入。
隨著4+7帶量采購的擴大，到限制西醫(yī)的中成藥處方權，再到醫(yī)保統(tǒng)一編碼和醫(yī)保待遇清單管理制度，一系列的政策顯示以醫(yī)保為主的支付方正在對藥品市場實行一個較為全面的監(jiān)管策略，主要的目標是減少藥企規(guī)避政策的砝碼，從而推動藥企主動接受市場變革，以推動醫(yī)藥市場的整體轉型。
隨著醫(yī)保壓力增大，部分藥企也希望通過與商業(yè)保險合作來緩解壓力。但是，藥企和保險公司在利益本質上相悖，患者在買藥上看重消費性，當下使用性，費用為先性，而真正希望購買保險保障的用戶看重廣譜性，未來性，盡可能全面性。而且，中國商業(yè)保險以類壽險的重疾險為主，保障型保險的市場規(guī)模相當有限，可拿出來理賠的費用更為有限。以百萬醫(yī)療險為例，雖然去年有近4000萬單，但市場總規(guī)模不過區(qū)區(qū)100億左右，由于渠道和行政成本較高，可賠付金額只占到35%，也就是30多億可以賠付，即使全部拿出來賠付藥品，這對全國藥品市場不過極微小的比例。
整體來看，藥企和保險公司合作發(fā)展藥品銷售渠道這一模式無論對藥企本身，還是對保險公司來說，要想擴大銷售量都很困難。
總之，在系列政策的推動下，藥品市場將持續(xù)洗牌，藥企需及早確立轉型策略才能在市場發(fā)展上獲得主動權。
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