心臟重癥患者血壓波動(dòng)大，容易出現(xiàn)高血壓急癥，如何更好進(jìn)行管理？
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張海濤和王文兩位教授牽頭制定了《心臟重癥高血壓管理專家共識(shí)》，據(jù)悉這也是首部心臟重癥領(lǐng)域高血壓管理的共識(shí)。
對(duì)四組目標(biāo)人群的七個(gè)推薦
心臟重癥中需要控制血壓急癥的目標(biāo)人群包括急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性主動(dòng)脈綜合征、心血管外科圍術(shù)期合并高血壓急癥的患者。
共識(shí)針對(duì)以上四組人群，提出了七個(gè)推薦意見(jiàn)：
推薦意見(jiàn) 1：
急性冠脈綜合征合并高血壓急癥降壓：目標(biāo)應(yīng)立即將收縮壓降至<140 mmHg，降壓同時(shí)不影響冠脈灌注，舒張壓以>60 mmHg 為宜。
降壓藥物推薦淺鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。
推薦意見(jiàn) 2：
急性心力衰竭合并高血壓急癥應(yīng)立即將收縮壓降至<140 mmHg，以減輕心臟負(fù)荷、緩解心力衰竭癥狀。
降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉、重組人腦利鈉肽、烏拉地爾。
推薦意見(jiàn) 3：
急性主動(dòng)脈綜合征合并高血壓急癥術(shù)前患者推薦 5～10 min內(nèi)將收縮壓降至<120 mmHg，并將心率降至<60次/min（主動(dòng)脈夾層）。
推薦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，降壓藥物首選β受體阻滯劑，如不達(dá)標(biāo)可聯(lián)用一種或多種降壓藥物如烏拉地爾、硝普鈉或鈣拮抗劑，避免反射性心動(dòng)過(guò)速。
推薦意見(jiàn) 4：
心血管外科圍術(shù)期高血壓總原則為術(shù)前應(yīng)積極降壓治療，術(shù)后血壓建議保持在平均動(dòng)脈壓（MAP）±20%的基線值范圍。
推薦意見(jiàn) 5：
主動(dòng)脈綜合征術(shù)后收縮壓應(yīng)<140 mmHg，如主動(dòng)脈瓣損傷導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，收縮壓可維持<120～130 mmHg。
推薦意見(jiàn) 6：
冠脈移植旁路手術(shù)術(shù)前降壓目標(biāo)<130/80 mmHg，術(shù)后<140/90 mmHg，盡量保證MAP>70 mmHg 以保證冠脈灌注。
降壓藥物推薦硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、烏拉地爾，不推薦硝普鈉。
推薦意見(jiàn) 7：
瓣膜手術(shù)圍術(shù)期血壓管理無(wú)具體數(shù)值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心應(yīng)保證灌注同時(shí)盡量降低血壓，小而厚左心血壓可適當(dāng)高值，與術(shù)前相當(dāng)。
降壓藥物推薦利尿劑、硝酸酯類、硝普鈉或?yàn)趵貭?，小而厚心臟瓣膜病患者也可選用β受體阻滯劑。
原則：管理以維持有效與的血流動(dòng)力學(xué)為基本原則
共識(shí)指出，心臟重癥高血壓的管理以維持有效與的血流動(dòng)力學(xué)為基本原則，最重要的是心功能與心臟的前、后負(fù)荷相匹配，避免高血壓并發(fā)癥的同時(shí)仍要保證重要臟器的灌注。
監(jiān)測(cè)：首選有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)
對(duì)于心臟重癥相關(guān)高血壓管理的監(jiān)測(cè)，采用持續(xù)監(jiān)測(cè)方式，首選有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，如條件不允許，也可采用間斷持續(xù)血壓袖帶監(jiān)測(cè)，并且在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
監(jiān)測(cè)部位首選橈動(dòng)脈，其次為肱動(dòng)脈，如無(wú)法采用才選取股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。主動(dòng)脈疾病患者推薦間斷監(jiān)測(cè)四肢血壓，降壓目標(biāo)以主動(dòng)脈內(nèi)壓力為準(zhǔn)。
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