之前泰州市醫(yī)用耗材集中采購政策

        泰州試點(diǎn)采購內(nèi)容為普外科、骨科（關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷）、心胸外科、口腔種植體、體外循環(huán)和血液凈化類別等五大類高值耗材、普通醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑，采購方式為網(wǎng)上采購。

        泰州耗材集采模式圍繞“一個(gè)主體采購、30%的價(jià)格降幅、陽光平臺(tái)運(yùn)作”目標(biāo)，通過獲取醫(yī)用耗材在銷售的實(shí)際結(jié)算價(jià)格，結(jié)合以往中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院實(shí)際結(jié)算價(jià)和能夠采集到的外地價(jià)，按平均30%的降幅比例制定產(chǎn)品上限價(jià)作為高值醫(yī)用耗材集中采購的剛性要求。

        該模式開啟后，全市高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品價(jià)格降幅達(dá)30.18%，普通耗材產(chǎn)品降幅達(dá)22%。

        7月24日江蘇最新醫(yī)用耗材陽光采購政策

        2019 年底前，建成省級(jí)醫(yī)用耗材陽光采購平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材（以下簡稱“六大類”）和骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔科等五大類高值醫(yī)用耗材（以下簡稱“五大類”）在省平臺(tái)采購；

        開展重點(diǎn)品種組團(tuán)聯(lián)盟集中采購；制定相關(guān)醫(yī)保配套政策。2020年底前，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)用耗材網(wǎng)上應(yīng)采盡采，做到網(wǎng)上議價(jià)、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管。

        （一）聯(lián)盟采購，以量換價(jià)。按省陽光采購聯(lián)盟部分成員單位年度（2018年7月1日至2019年6月30日）所選品種總采購量的70%估算采購總量，進(jìn)行聯(lián)盟采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)。聯(lián)盟各成員單位應(yīng)優(yōu)先使用，確保完成合同用量。

        （二）招采合一，保證質(zhì)量。

        （三）強(qiáng)化監(jiān)督，保障供應(yīng)。

        （四）醫(yī)保協(xié)同，促進(jìn)使用。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算基礎(chǔ)上，按不低于中選品種采購總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于采購聯(lián)盟確定的價(jià)格，各成員單位不得再組織議價(jià)。

        （五）保證回款，降低成本。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同約定與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款，時(shí)間不得超過30天。

        江蘇省此次的耗材招采政策，與之前的泰州相比，增加了六大類產(chǎn)品，包括“血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材”，這些產(chǎn)品都是使用頻率較高的高值耗材。同時(shí)，新增加了對(duì)中選品種使用量的要求，要求聯(lián)盟單位確保完成合同用量。同時(shí)增加了醫(yī)保協(xié)同相關(guān)的規(guī)定，醫(yī)?；鹛崆跋蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付30%，保障了機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流，同時(shí)也保證了向企業(yè)的結(jié)算款。

        仔細(xì)比較一下，這個(gè)政策跟“4+7”藥品集采幾乎一模一樣，而且更加細(xì)致！既然器械毫不猶豫地跟隨之前的藥品集采，那換句話說，這也是國家戰(zhàn)略，將堅(jiān)定不移地實(shí)施，不會(huì)有任何的動(dòng)搖，最多有一些根據(jù)實(shí)際情況的微調(diào)。因此之前好多媒體自認(rèn)為藥品集采，會(huì)受到某些協(xié)會(huì)或企業(yè)的反對(duì)而暫?；蛘吒陌娴恼撜{(diào)“不攻自破”！

        醫(yī)用耗材的市場(chǎng)規(guī)模小而分散，各種品規(guī)異常繁多，所以導(dǎo)致集中采購模式眾多，包括全國統(tǒng)采模式、跨地區(qū)聯(lián)采模式、直接掛網(wǎng)模式、省市聯(lián)動(dòng)模式等等。

        和藥品集中采購一樣，我國的醫(yī)療耗材器械采購正逐漸從分散模式進(jìn)入到權(quán)利歸集模式。

        1）統(tǒng)購統(tǒng)銷：1984年之前，藥品統(tǒng)銷統(tǒng)購，價(jià)格直接由政府制定。

        2）招采權(quán)下放：1984-1999年。為了提高招采效率，招采權(quán)下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。招采權(quán)的分散化，帶來了回扣、藥價(jià)虛高等一系列問題。

        3）招采權(quán)歸攏：2000-2014年。招采權(quán)極度分散導(dǎo)致的腐敗問題愈發(fā)引起重視，這期間模式改革的方向基本是為了解決腐敗問題，而逐步將招采權(quán)歸攏到省級(jí)層面。

        4）職能協(xié)同：2014年之后。14年基本醫(yī)保收入增速首次低于支出增速，醫(yī)?？刭M(fèi)成為了招采模式改革的重要出發(fā)點(diǎn)，改革開始強(qiáng)調(diào)相關(guān)職權(quán)的協(xié)同和執(zhí)行效率。

        但整體來說，耗材集采的改革進(jìn)程是慢于藥品不少的。在以前，大部分地區(qū)耗材招采是以醫(yī)院為單位，分布極為分散。招采模式的改革是減少腐敗、提高醫(yī)保支出效率的必然選擇。隨著各地藥品和耗材招采權(quán)逐步移交醫(yī)保局，耗材招采模式的變革是必然結(jié)果。

        我認(rèn)為在耗材的采購改革中，“帶量采購”和“全省共享價(jià)格機(jī)制（省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一集采）”這兩點(diǎn)比較重要。在配送管理上，要嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，也就是去中介模式！

        高值耗材進(jìn)行全省集中采購的要求，各省都已經(jīng)逐漸開始落實(shí)，但低值耗材招采改革落地執(zhí)行的省份并不多。預(yù)計(jì)未來器械耗材的省級(jí)集采范圍會(huì)更廣，低值醫(yī)用耗材集采也會(huì)到來。

        2017年我國低值醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模約為535億元，同比增長19.42%。其中市場(chǎng)份額排名前五的領(lǐng)域分別是注射穿刺類、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料類、醫(yī)用高分子材料類、醫(yī)技耗材類、醫(yī)用消毒類。低值醫(yī)用耗材門檻低，廠家數(shù)量多，競爭異常激烈。如果開始低值耗材的集采，大批中小企業(yè)會(huì)在激烈的市場(chǎng)化競爭中出局！

        對(duì)于器械耗材來說，集中采購的實(shí)施難度比較大，而且效果預(yù)計(jì)不會(huì)像藥品那么好。醫(yī)用耗材的招采過程中，最重要的是要禁止違規(guī)的網(wǎng)下采購，確保實(shí)際采購量和計(jì)劃采購量能夠?qū)Φ蒙?，并且要保證醫(yī)院使用量！

        不久前，國家市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)布《制止濫用行政權(quán)力排除、限制競爭行為暫行規(guī)定》?！兑?guī)定》指出，行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，實(shí)施下列行為，排斥或者限制外地經(jīng)營者在本地投資或者設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，以規(guī)定、辦法、決定、公告、通知、意見、會(huì)議紀(jì)要等形式，制定、發(fā)布含有排除、限制競爭內(nèi)容的市場(chǎng)準(zhǔn)入、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、招商引資、招標(biāo)投標(biāo)、政府采購、經(jīng)營行為規(guī)范、資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等涉及市場(chǎng)主體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)章、規(guī)范性文件和其他政策措施。

        這個(gè)規(guī)定告訴我們，醫(yī)藥行業(yè)要進(jìn)行完成市場(chǎng)化的競爭，進(jìn)入醫(yī)院的藥品和耗材的招采流程都全部透明化、公開化，所有企業(yè)憑實(shí)力競爭，在一定程度上減少商業(yè)賄賂行為。

        很多耗材企業(yè)大部分的銷售仍然是以地面渠道配合高額回扣為主，以地區(qū)代理商為核心做當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的生意。醫(yī)藥耗材改革政策和這個(gè)規(guī)定，幫助切斷器械耗材代理商與醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的回扣通道。對(duì)于想做全國市場(chǎng)和行業(yè)領(lǐng)頭羊的規(guī)模器械耗材企業(yè)，耍小聰明、靠關(guān)系，靠賄賂上位難度越來越大，未來必須要在學(xué)術(shù)推廣上進(jìn)行縱深和長期的布局。

        因此在完成了藥品與器械整個(gè)集采布局，不能瘸腿，那么類似深圳GPO模式才有可能真正全覆蓋，未來大一統(tǒng)的模式全程無死角，然后各個(gè)地方或聯(lián)合或整體，成立一個(gè)個(gè)地方性的GPO采購平臺(tái)，并且進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，對(duì)有實(shí)力和志在全國的企業(yè)將會(huì)帶來機(jī)遇！但在全行業(yè)洗牌沒有完成之前，對(duì)所有的相關(guān)企業(yè)都是利空，沒有受益者，特別是器械代表絕對(duì)重創(chuàng)，淘汰80-90%是必然的！醫(yī)生灰色收入也會(huì)大規(guī)模減少，這也會(huì)更加考驗(yàn)政策制訂者與執(zhí)行者的智慧！