縣域醫共體建設正在全國各地落地開(kāi)花，但這并不是公立醫療機構的獨角戲，民營(yíng)醫院同樣可以加入一展身手。
8月9日，浙江省衛健委、浙江省醫保局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì )辦醫療機構參與縣域醫療衛生服務(wù)共同體建設的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），關(guān)于社會(huì )辦醫療機構參與醫共體建設的文件落地了。
毫無(wú)疑問(wèn)，縣域醫共體將是未來(lái)基層醫療發(fā)展的主導。它將上下醫療機構擰成一股繩，通過(guò)醫保杠桿協(xié)調各方面醫療資源，實(shí)現效益化，最終讓老百姓受惠，也讓整體醫療服務(wù)能力提升。
要想真正在這場(chǎng)改革的“戰役”取得勝利，不能只是公立醫療機構的自我狂歡，社會(huì )辦醫療力量融入進(jìn)來(lái)并發(fā)揮重要作用才能實(shí)現有序的競爭和互動(dòng)，讓這場(chǎng)改革發(fā)揮真正的功效。
允許社會(huì )辦醫療機構作為牽頭醫院組建醫共體
《意見(jiàn)》指出，社會(huì )辦醫療機構可以按照自愿原則，牽頭組建有公立醫療機構參與的醫共體，原則上要求為二甲以上非營(yíng)利性的綜合醫院或中醫醫院。
社會(huì )辦醫療機構牽頭組建的醫共體，采取理事會(huì )治理架構，制定理事會(huì )章程，并報醫共體管委會(huì )備案。
醫共體內各組成單位所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等保持不變，實(shí)行以醫療衛生業(yè)務(wù)一體化為紐帶的經(jīng)營(yíng)發(fā)展模式。
支持有條件的地區，在確保醫共體建設發(fā)展方向不偏離、公立醫療機構人員身份保留和國有資產(chǎn)不流失的前提下，探索實(shí)施更加緊密更為全面的集團化運營(yíng)和一體化經(jīng)營(yíng)。
支持社會(huì )辦醫療機構作為成員單位加入醫共體
社會(huì )辦醫療機構可以按照自愿原則加入醫共體，原則上要求為非營(yíng)利性醫療衛生機構。
社會(huì )辦醫療機構作為醫共體成員單位，保留所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等不變，以醫療衛生業(yè)務(wù)一體化為紐帶參與醫共體經(jīng)營(yíng)發(fā)展，在醫療質(zhì)量、學(xué)科建設、人才培養、資源配置、績(jì)效考核等業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)方面由醫共體統一實(shí)施，并享有與其他成員單位同等的待遇。
鼓勵社會(huì )辦醫療機構與醫共體開(kāi)展多種形式合作
鼓勵社會(huì )辦醫療機構與醫共體在人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌等方面建立協(xié)議關(guān)系，形成競合機制和伙伴關(guān)系。
支持城市公立醫院與縣域內具有一定規模和等級的社會(huì )辦醫療機構開(kāi)展醫聯(lián)體建設，幫助提升社會(huì )辦醫服務(wù)能力。
社會(huì )辦醫療機構可根據專(zhuān)科特色和學(xué)科優(yōu)勢，聯(lián)合公立醫療機構發(fā)起或參與專(zhuān)科聯(lián)盟，帶動(dòng)提升區域專(zhuān)科服務(wù)水平。支持社會(huì )辦醫療機構與公立醫療機構合作發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)＋醫療健康服務(wù)。
積極探索縣域共享醫療平臺建設，允許社會(huì )辦醫療機構在公立基層醫療衛生機構依法依規提供專(zhuān)科診療服務(wù)，鼓勵醫共體或公立醫療機構手術(shù)室、檢查檢驗、大型醫用設備等資源向符合條件的社會(huì )辦醫療機構開(kāi)放；
允許在職或停薪留職的醫務(wù)人員，申辦診所或在基層醫療衛生機構開(kāi)設工作室。
促進(jìn)醫共體模式下的第三方服務(wù)機構發(fā)展
按照細分服務(wù)領(lǐng)域、擴大有效供給和培育專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢的要求，遵循提升規模效益、降低運營(yíng)成本和促進(jìn)同質(zhì)管理的原則，支持社會(huì )力量在縣域內建設第三方服務(wù)機構，鼓勵醫共體向具有相應資質(zhì)的第三方服務(wù)機構購買(mǎi)服務(wù)，為醫共體提供醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、病理診斷、消毒供應、后勤保障等服務(wù)。
培育發(fā)展面向患者的非醫療轉運、住院陪護、生活服務(wù)等第三方服務(wù)新業(yè)態(tài)。
充分利用第三方服務(wù)機構的平臺資源和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，鼓勵參與技術(shù)標準和行業(yè)規范的制定，提升相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控水平，促進(jìn)相關(guān)服務(wù)管理同標同質(zhì)，推動(dòng)區域檢查、檢驗結果等互認共享。
引導社會(huì )辦醫療機構集團化特色化發(fā)展
對社會(huì )辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。乙類(lèi)大型醫用設備配置實(shí)行告知承諾制，取消床位規模要求。
鼓勵社會(huì )辦醫療機構通過(guò)收購、兼并、重組、聯(lián)合等形式，促進(jìn)資源整合、優(yōu)勢互補，培育上水平、規模化的醫療集團。
支持社會(huì )辦醫療機構向基層延伸設置門(mén)診部或診所，下沉服務(wù)資源，前移服務(wù)關(guān)口，提供特色化的社區專(zhuān)科診療服務(wù)；符合全科診療條件的，也可以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，提供家庭醫生簽約、基本公共衛生等服務(wù)。
引導社會(huì )辦醫療機構特色化、差異化發(fā)展，在口腔、眼科、醫療美容、中醫等社會(huì )辦醫傳統優(yōu)勢領(lǐng)域，婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、**、康復等資源相對短缺領(lǐng)域，長(cháng)期照護、安寧療護、3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)等急需發(fā)展領(lǐng)域，加大社會(huì )資源投入，加快形成多元供給體系。
嚴格落實(shí)公立醫療機構舉辦特需醫療有關(guān)規定，除保留合理部分外，逐步交由市場(chǎng)提供。公立醫療機構提供特需服務(wù)比例控制在全部醫療服務(wù)的10%以下，給社會(huì )辦醫留出充足發(fā)展空間。
推進(jìn)社會(huì )辦醫療機構全面融入分級診療體系
在推進(jìn)分級診療制度建設中，應將社會(huì )辦醫療機構納入其中，醫共體和公立醫療機構不得采取區別性、歧視性、壟斷性措施。
各級公益性預約掛號、雙向轉診、檢查檢驗共享、遠程醫療和互聯(lián)網(wǎng)醫院等平臺均應向社會(huì )辦醫療機構開(kāi)放。按照合理、有序、規范、逐級轉診的原則，完善區域分級轉診平臺，為患者提供優(yōu)質(zhì)轉診服務(wù)。
實(shí)施社會(huì )辦醫療機構和公立醫療機構相同的支付政策
三醫聯(lián)動(dòng)是緊密型醫共體建設的基礎，因此社會(huì )辦醫療機構想真正融入醫共體，就必須進(jìn)行醫保支付方式改革。
《意見(jiàn)》指出，完善社會(huì )辦醫療機構參與醫共體建設的有關(guān)政策。社會(huì )辦醫療機構牽頭組建和有社會(huì )辦醫療機構加入的醫共體，可以醫共體為整體納入醫保總額預算單位，開(kāi)展醫保協(xié)議管理，探索建立“結余留用、超支分擔”機制。
推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組DRGs點(diǎn)數法付費等支付方式改革時(shí)，應同步覆蓋社會(huì )辦醫療機構。逐步推進(jìn)醫療服務(wù)項目醫保支付標準改革，對同級同類(lèi)項目，實(shí)施社會(huì )辦醫療機構和公立醫療機構相同的支付政策。
公立醫療機構與社會(huì )辦醫療機構，以及社會(huì )辦醫療機構間雙向轉診的病人，履行規定轉診手續的，應享有與公立醫療機構間轉診同樣的醫保轉診政策待遇。
社會(huì )辦醫療機構牽頭組建和有社會(huì )辦醫療機構加入的醫共體，在藥品、醫療服務(wù)、耗材的價(jià)格和招采，以及醫保支付標準等方面，可整體按公立醫療機構政策執行。
強化社會(huì )辦醫療機構參與醫共體建設的管理
按照屬地化全行業(yè)管理要求，醫療機構不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和組織形式，納入統一監管范圍，執行統一監管標準。
進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì )辦醫療機構持續健康規范發(fā)展，加強醫療行為事中事后監管，嚴厲打擊欺詐、騙保等違法違規行為。
建立完善社會(huì )辦醫療機構參與醫共體的進(jìn)入和退出機制，根據醫療機構設置布局、服務(wù)能力、輻射人口和誠信執業(yè)等情況，積極將符合條件、自愿加入的社會(huì )辦醫療機構納入醫共體建設；
根據醫共體改革發(fā)展目標要求，重點(diǎn)加強基層服務(wù)能力、醫療質(zhì)量安全和費用、基本公共衛生任務(wù)落實(shí)、醫保基金使用績(jì)效、群眾健康改善和滿(mǎn)意度等方面評價(jià)考核，對偏離醫共體發(fā)展方向的，要及時(shí)予以引導、糾正乃至責成退出。
可以預見(jiàn)，醫共體將為社會(huì )辦醫療機構的發(fā)展帶來(lái)前所未有的改變，如何與醫共體內其他公立醫療機構協(xié)同合作、公私互補，是社會(huì )辦醫者要思考的問(wèn)題。
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