隨著醫(yī)保政策密集出臺(tái)以及醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的快速成立，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨未來(lái)較大的增長(zhǎng)困境。面對(duì)從支付還是從其他公立機(jī)構(gòu)帶來(lái)的擠壓，民營(yíng)醫(yī)院正在快速提升自身規(guī)模以對(duì)抗未來(lái)長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。
2017年底，全國(guó)有私立醫(yī)院18759家，其中228家為三級(jí)醫(yī)院，占私立醫(yī)院總機(jī)構(gòu)數(shù)量的1%。在所有三級(jí)醫(yī)院中，私立只占10%。雖然三級(jí)私立醫(yī)院仍比較少，但增速較快。從2013年到2017年，私立三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量翻了2倍多，增速超過私立二級(jí)和私立一級(jí)醫(yī)院的增速。
民營(yíng)醫(yī)院中，2013年和2014年增速較快的除了800床以上的大醫(yī)院，還包括100床到400床之間各種規(guī)模的中小醫(yī)院，但到了2016年之后，尤其是2017年，800床以上大醫(yī)院明顯成為機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)的領(lǐng)頭羊。這一點(diǎn)和公立醫(yī)院的趨勢(shì)是一樣的，顯示出中國(guó)醫(yī)院在近年來(lái)都紛紛往大規(guī)模發(fā)展的特征。
大型民營(yíng)醫(yī)院快速增長(zhǎng)的原因除了投資力度的加大，另一個(gè)重要因素是為了對(duì)抗未來(lái)長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)。
隨著國(guó)家醫(yī)保局推出組合控費(fèi)措施，無(wú)論是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保本身就是入不敷出，還是發(fā)達(dá)地區(qū)的居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)地方產(chǎn)生的壓力，都推動(dòng)了醫(yī)?？刭M(fèi)更為嚴(yán)格，這將大大制約民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)收規(guī)模。比如，在2019年4月，某地醫(yī)保局直接要求關(guān)閉當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的疼痛科，因?yàn)樘弁纯埔呀?jīng)成為騙保高發(fā)的科室。
另外，隨著衛(wèi)健委要求做大做強(qiáng)縣醫(yī)院的政策推開，特別是隨著部分地區(qū)的醫(yī)共體已經(jīng)將人財(cái)物打通，醫(yī)?？傤~和藥品采購(gòu)的統(tǒng)一使得在縣域只有1-2家大型醫(yī)院主體，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在縣域的實(shí)力將得到進(jìn)一步的提升，這將直接在縣域擠壓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著公立醫(yī)院的藥品零加成全面推開和4+7醫(yī)保帶量采購(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院的均次費(fèi)用普遍高于公立醫(yī)院，競(jìng)爭(zhēng)力大為下降。如果按照藥價(jià)來(lái)出售藥品，醫(yī)院本身的競(jìng)爭(zhēng)能力就弱，而且主要依賴醫(yī)保，營(yíng)收和利潤(rùn)會(huì)出現(xiàn)雙降。而如果維持原價(jià)，公立醫(yī)院占據(jù)藥品更便宜的優(yōu)勢(shì)，流失病人的可能性會(huì)很高，整體盤子的營(yíng)收能力將大打折扣。
而且，在醫(yī)保帶量采購(gòu)之后，醫(yī)保支付價(jià)有望3年內(nèi)在全國(guó)推開。在某些偏遠(yuǎn)的三四線城市，甚至五線城市，雖然民營(yíng)醫(yī)院作為當(dāng)?shù)匚ㄒ换蛑饕木C合性醫(yī)院，則還可能在短期內(nèi)維持價(jià)格，保持藥品的利潤(rùn)。但總體來(lái)說(shuō)，藥品降價(jià)是無(wú)法避免的，這意味著當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院的收入未來(lái)可能會(huì)明顯下降。在這種收入下滑的風(fēng)險(xiǎn)面前，更小的醫(yī)院所受到的沖擊更明顯，因?yàn)檫@些單個(gè)小醫(yī)院缺乏規(guī)模來(lái)壓低運(yùn)營(yíng)成本，并且也缺乏能力去擴(kuò)展新的收入。一旦收入減少，整體受到的壓力會(huì)很大，這對(duì)中小型民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生明顯的挑戰(zhàn)。
雖然從數(shù)據(jù)來(lái)看，私立一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院和公立差距最小。在一級(jí)醫(yī)院上，2013年公立院均收入是私立的1.77倍，而2017年為1.69倍，略微縮小。私立院均收入在2013年到2017年的年平均增速為7%，略超過公立的6%，一級(jí)醫(yī)院是唯一在院均收入上公立和私立增速接近的醫(yī)院
但中小型公立醫(yī)院可以通過加入醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體，在整體上依靠公立三級(jí)醫(yī)院來(lái)對(duì)抗市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。而民營(yíng)醫(yī)院則沒有辦法依靠公立三級(jí)醫(yī)院以化解風(fēng)險(xiǎn)，未來(lái)受到的沖擊也將。因此，自從2015年醫(yī)改加速以來(lái)，大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加較快。不過，機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加并沒有緩解民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的差距。
2017年，公立三級(jí)醫(yī)院的院均收入為8.3億元，而民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院的院均規(guī)模為1.78億元，兩者相差4.68倍，比2013年兩者相差3.56倍持續(xù)擴(kuò)大。這主要是因?yàn)楣⑷?jí)醫(yī)院無(wú)論在床位規(guī)模還是服務(wù)量上的增速都超過民營(yíng)，公立三級(jí)醫(yī)院在2013年到2017年的院均規(guī)模年均增速達(dá)到了8%，而民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院只有1%。
因此，民營(yíng)醫(yī)院在做大規(guī)模的同時(shí)，必須加強(qiáng)其整體技術(shù)能力的提升，以加強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)力。否則大而不強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將面臨巨大的沖擊而難以為繼。
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