目前,很多醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、零售企業(yè)、流通企業(yè)都在布局DTP藥房,如國(guó)大藥房早在2014年便布局DTP藥房,上海醫(yī)藥并購(gòu)康德樂在華業(yè)務(wù)之后擁有70余家DTP藥房,截止到2018年末,華潤(rùn)醫(yī)藥也已開設(shè)DTP藥房140家。
的確,改革總是在探索中前行,在政策實(shí)施過程中,總會(huì)發(fā)現(xiàn)各種問題,但也總有辦法應(yīng)對(duì)。一項(xiàng)重大制度的改革,不會(huì)一蹴而就,在足夠長(zhǎng)的時(shí)間里,政策會(huì)慢慢完善,到時(shí)候,一切艱難的事情都會(huì)變得順理成章。
由于藥品加成以及帶金銷售現(xiàn)象普遍,藥品銷售一直是醫(yī)院收入的主要來源,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。為了打破這種局面,切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥物銷售之間的利益鏈條,國(guó)家力圖促使醫(yī)藥分開,讓公立醫(yī)院回歸醫(yī)療屬性,而處方外流作為推動(dòng)醫(yī)藥分家的重要舉措,多年來被反復(fù)提及:
與此同時(shí),處方信息共享平臺(tái)的建設(shè)更是成為處方外流新的突破口,進(jìn)一步保證了處方來源的合理、合法。2017年11月15日,廣西省梧州市處方信息共享平臺(tái)啟用,接入全市20多家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院和百余家藥店,成為第一個(gè)落實(shí)國(guó)家處方信息共享政策的城市。此后,廣東省第二人民醫(yī)院處方流傳平臺(tái)、福建省福州市電子處方共享平臺(tái)、北京航天總醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、甘肅省電子處方信息共享平臺(tái)等陸續(xù)上線。
據(jù)了解,處方信息共享平臺(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)打通,患者就診后,醫(yī)生開具電子處方,經(jīng)過藥劑師審核以后便會(huì)上傳到處方信息共享平臺(tái),患者可在該平臺(tái)任意選擇一家藥店購(gòu)藥。這一過程保證了處方的真實(shí)、可溯源,為院內(nèi)處方的流出提供了強(qiáng)有力的保障。
在我國(guó),公立醫(yī)院一直是藥品銷售的主要終端,據(jù)統(tǒng)計(jì),2018年其藥品銷售金額高達(dá)11546億元,在全國(guó)藥品銷售總額中占比67.4%。同時(shí),80%的處方藥市場(chǎng)份額也被公立醫(yī)院占據(jù)。
處方外流,流向何處?
據(jù)估算,到2020年,將有80%的院內(nèi)市場(chǎng)轉(zhuǎn)到院外,市場(chǎng)份額可達(dá)到4000億,這對(duì)院外市場(chǎng)而言將會(huì)是很大的增量。
如此巨大的市場(chǎng)份額,究竟會(huì)流向哪里?其實(shí),不外乎以下渠道。
1、零售藥店,尤其是院邊店將成為外流處方的主要承接者。零售藥店有一定的業(yè)務(wù)基礎(chǔ),覆蓋率高,便于患者購(gòu)藥,很多藥企早已看準(zhǔn)時(shí)機(jī)布局零售藥店。如在2019西普會(huì)上,阿斯利康、諾華制藥等企業(yè)高管都曾提到公司將大力布局零售端。
此外,近年來,零售藥店的進(jìn)階模式——DTP藥房也成為一支不可忽視的力量。DTP藥房最初發(fā)源于美國(guó),是一種以患者為中心的專業(yè)慢病管理藥房。此類藥房經(jīng)藥企授權(quán)銷售產(chǎn)品,超過90%為處方藥,主要為針對(duì)腫瘤、免疫疾病的新特藥以及慢病用藥等,配備有專業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師審核處方,對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),并提供物流配送服務(wù)以及后續(xù)健康管理,因此用戶粘性高于普通藥店。而且,此類藥店多設(shè)立在醫(yī)院周邊,絕佳的地理位置、高值藥品的銷售外加專業(yè)的藥事服務(wù)能力,讓DTP藥房在承接外流處方時(shí)極具優(yōu)勢(shì)。
此外,老百姓、一心堂、大參林、益豐等連鎖藥店巨頭也在大力布局該領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全國(guó)DTP藥房在1280家左右,年銷售額已破百億,隨著創(chuàng)新藥的發(fā)展、醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大以及患者經(jīng)濟(jì)能力的提升,DTP藥房銷量增長(zhǎng)潛力巨大。
2、醫(yī)藥電商實(shí)力不可小覷。近年來電子商務(wù)快速發(fā)展,輔以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策的推動(dòng),我國(guó)醫(yī)藥電商市場(chǎng)份額不斷擴(kuò)大。據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù),2018年我國(guó)醫(yī)藥電商銷售總額已高達(dá)2315億元(含A證)。而8月26日,新通過的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定:“**、血液制品、**藥品、**藥品、醫(yī)療用**藥品、**藥品、藥品類易制毒化學(xué)品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售”,預(yù)示著國(guó)家有限制地放開了處方藥的網(wǎng)上銷售,這無(wú)疑會(huì)讓更多的處方藥從電商平臺(tái)售出。由此看來,醫(yī)藥電商也將成為處方外流趨勢(shì)下的受益者。
處方外流,道阻且長(zhǎng)!
雖然有政策加持,一張張電子處方也在試圖推倒公立醫(yī)院的圍墻,但是,政策推行多年卻始終無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的處方自由流轉(zhuǎn),問題到底出在哪里?
1、醫(yī)生患者怎么想?
處方一直是醫(yī)院的核心資源,現(xiàn)在國(guó)家極力讓處方流出去,醫(yī)院是否愿意?北京宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m告訴新浪醫(yī)藥,“醫(yī)藥分開之后,藥品變成了成本,沒有多少利潤(rùn),過多銷售藥品還會(huì)增加醫(yī)院人員、物流的成本。醫(yī)院方對(duì)于處方外不外流,其實(shí)持無(wú)所謂的態(tài)度,主要還是看患者的選擇。”張?zhí)m認(rèn)為,“現(xiàn)在4+7推行,好多藥醫(yī)院比藥店賣得便宜,從價(jià)格上來說,醫(yī)院更加占據(jù)優(yōu)勢(shì)”。對(duì)此,湖南懷仁大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長(zhǎng)林承雄也有同感:“過去我們藥店的優(yōu)勢(shì)就是價(jià)格比醫(yī)院便宜,4+7帶量采購(gòu)?fù)菩泻?,我們的價(jià)格優(yōu)勢(shì)不復(fù)存在,甚至出現(xiàn)了價(jià)格倒掛。”
此外,醫(yī)保支付是否已經(jīng)打通,院內(nèi)院外支付標(biāo)準(zhǔn)是否一致,都是患者購(gòu)藥考慮的因素。國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室副主任萬(wàn)泉也曾談到這一問題,“流出來的藥品費(fèi)用的支付渠道是什么,不能夠增加已有的渠道,不能增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān),也不能增加老百姓個(gè)人的負(fù)擔(dān),如果沒有考慮清楚,改革將不可持續(xù)。”
另外,張?zhí)m還提到非常重要的一點(diǎn),就是患者的習(xí)慣問題。在整個(gè)拿藥過程中,患者考慮的更多的是如何在拿到藥方之后第一時(shí)間取藥,而且,基于藥品的質(zhì)量和安全考慮,大部分的患者更相信醫(yī)院一些。
所以,綜合來看,處方流出去并不容易。
2、藥店能否接得?。?/strong>
首先,作為處方的承接主力,藥店的藥事服務(wù)能力面臨著巨大考驗(yàn)。
眾所周知,處方藥需要在專業(yè)指導(dǎo)下服用,而目前很多藥店的專業(yè)服務(wù)能力并不達(dá)標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止到2018年底,我國(guó)通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人數(shù)累計(jì)為103萬(wàn),其中,在社會(huì)藥房進(jìn)行注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師大約41.86萬(wàn)人,而截至2018年11月底,全國(guó)零售藥店門店達(dá)到48.9萬(wàn)家,據(jù)此計(jì)算,每個(gè)門店擁有不到1名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師。根據(jù)2018年《全國(guó)零售藥店分類分級(jí)管理指導(dǎo)意見(征求意見稿)》的要求,二類零售藥店要配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師(經(jīng)營(yíng)范圍包括“中藥飲片”的還應(yīng)配備至少1名執(zhí)業(yè)中藥師),三類零售藥店需配備至少2名執(zhí)業(yè)藥師(經(jīng)營(yíng)范圍包括“中藥飲片”的還應(yīng)配備至少1名執(zhí)業(yè)中藥師),由此看來,目前我國(guó)部分藥店還無(wú)法達(dá)標(biāo)。此種情況下,也催生出很多執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的現(xiàn)象,用藥安全無(wú)法保障。
為了改變這一局面,黑龍江、山西、陜西、湖南、重慶、福建、云南、海南等地已出臺(tái)政策支持藥店遠(yuǎn)程審方,旨在填補(bǔ)執(zhí)業(yè)藥師的巨大缺口。
但是,業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,遠(yuǎn)程審方降低了藥店的準(zhǔn)入門檻,很多藥店過度依賴遠(yuǎn)程審方,對(duì)于配備執(zhí)業(yè)藥師不再有緊迫感。而且,對(duì)于小型藥店來說,接入遠(yuǎn)程審方系統(tǒng)的成本也過大。因此,遠(yuǎn)程審方更像是一項(xiàng)過渡性政策,加強(qiáng)對(duì)藥師的培養(yǎng),推動(dòng)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),才是長(zhǎng)久之計(jì)。
其次,藥品配備、儲(chǔ)存等也是不小的問題。對(duì)于普通藥店來講,此前銷售的藥品多為OTC以及保健品,處方外流形勢(shì)下,容易出現(xiàn)藥物品類不足的情況,無(wú)法滿足患者的用藥需求。另外,藥品是特殊商品,對(duì)于儲(chǔ)藏條件有嚴(yán)格的要求,尤其是需要冷鏈條件的藥品,部分藥店還無(wú)法達(dá)標(biāo),用藥安全無(wú)法保證。
寫在最后
2019西普會(huì)上,中康資訊產(chǎn)業(yè)資本研究中心總經(jīng)理郭曉云提到;“處方外流的周期是很長(zhǎng)的,雖然整個(gè)政策在強(qiáng)力傾斜,但是看日本、美國(guó)的經(jīng)驗(yàn),外流需要花二十年左右的時(shí)間,才能達(dá)到國(guó)家預(yù)期的院內(nèi)院外比例。雖然前景是看好的,但是大幅度增長(zhǎng)比較難。”
在政策的持續(xù)推動(dòng)下,多年來醫(yī)院緊捂不放的處方終于有了流出的跡象,外流處方集中在慢病用藥、新特藥、腫瘤藥等品類。
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