在臨床VTE防治過程中，最讓醫(yī)生和護(hù)士頭痛的難題是什么？在最近的中國VTE防治大會(huì)上，面對來自全國各地的1800余位醫(yī)護(hù)專家，一項(xiàng)問卷調(diào)查悄然進(jìn)行著……
調(diào)查結(jié)果顯示：人工Caprini打分耗時(shí)耗力和缺乏高效的VTE早篩工具，成為了最多人選擇的兩項(xiàng)。
信息化是提升VTE防治效率的關(guān)鍵
相信接觸過VTE的醫(yī)護(hù)人員，都對這張表很熟悉。它是由美國的一位名為Joseph A. Caprini的外科醫(yī)生所設(shè)計(jì)。從上世紀(jì)80年代后期開始，Caprini等便致力于研究設(shè)計(jì)一個(gè)極為細(xì)致的個(gè)體化VTE風(fēng)險(xiǎn)評估量模型，即Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表。
時(shí)至今日，這張?jiān)u分表依舊是不少醫(yī)院VTE防治過程中不可或缺的一環(huán)。當(dāng)然，除了Caprini之外，還有內(nèi)科使用較多的Padua等評估量表。
隨著醫(yī)院管理體系的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員逐漸發(fā)現(xiàn)這種人工數(shù)據(jù)采集方式存在一些難以避免的問題。例如，Caprini依靠傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計(jì)分析和判斷，不僅變量采集難度高，耗費(fèi)大量醫(yī)務(wù)工作者的時(shí)間精力，而且容易產(chǎn)生誤診、漏診的問題。
正如前文調(diào)研中的結(jié)果那樣，在本次中國VTE防治大會(huì)上，不少醫(yī)院專家在演講時(shí)都提到了VTE信息化的重要性。
對于信息化在VTE防治過程中所扮演的角色，中日友好醫(yī)院翟振國教授給出了觀點(diǎn)，他認(rèn)為：信息化并不獨(dú)立在傳統(tǒng)藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防之外，它是一種手段和工具，用以確保預(yù)防和預(yù)防措施實(shí)現(xiàn)較為理想的效果。評估與預(yù)防措施執(zhí)行效果好壞，需要通過信息化手段獲得數(shù)據(jù)來給出評價(jià)。
用翟教授的話總結(jié)便是：“信息化是粘合劑，能夠在VTE的預(yù)防、治療和管理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，進(jìn)而為患者、醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員提供輔助作用。未來的VTE信息化產(chǎn)品，不僅要與臨床深度結(jié)合，還要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化名詞和數(shù)據(jù)集，從而為VTE防治的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”
VTE信息化，不只是量表電子化
在本次2019中國VTE防治大會(huì)上，包括華西醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院都分享了VTE信息化的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和成果。其中，上海市第十人民醫(yī)院（后簡稱：上海十院）基于1年內(nèi)共計(jì)78112例患者數(shù)據(jù)，研發(fā)出了一款VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。利用該模型，上海十院成功整合了VTE預(yù)防、診療、管理三大模塊，以及管理者、醫(yī)生、護(hù)士、患者四大終端，構(gòu)建了全院VTE智能閉環(huán)系統(tǒng)。
提到系統(tǒng)建設(shè)初衷，上海十院副院長李濟(jì)宇介紹：“Caprini所帶來的效率低的問題，僅僅是院內(nèi)VTE防治工作的部分痛點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員還經(jīng)常遇到一些難以預(yù)料的問題。例如，藥物預(yù)防比例高，導(dǎo)致的術(shù)后大出血事件；缺乏DVT篩查工具，醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)判斷；特殊人群的藥物預(yù)防等等。”
此外，醫(yī)護(hù)之間的銜接，也同樣是麻煩事兒。很多醫(yī)院評估VTE風(fēng)險(xiǎn)的工作，是由護(hù)士操作。而開醫(yī)囑和及時(shí)跟進(jìn)的則是醫(yī)生。雙方銜接不到位，便很容易出現(xiàn)診斷不及時(shí)或者漏診的問題。
因此他強(qiáng)調(diào)，VTE的信息化，不僅僅是評估量表的電子化、自動(dòng)化，還應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，圍繞整個(gè)疾病的診療環(huán)節(jié)，為臨床提能增效，以患者獲益為最終目標(biāo)。
舉例而言，在計(jì)算VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生往往要采集患者既往病史、用藥史。但臨床上，醫(yī)生很難獲得完整信息，這就容易導(dǎo)致漏診、誤診的情況。而上海十院的系統(tǒng)可以通過患者既往住院以及微信小程序的數(shù)據(jù)，來精確完成量表評估，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)，從而保證患者診療安全。
在李院長的牽頭下，上海十院與森億智能產(chǎn)品團(tuán)隊(duì)，雙方在長達(dá)1年半時(shí)間的系統(tǒng)打磨過程中，針對VTE的閉環(huán)管理，總結(jié)了如下四個(gè)方案
1、建立AI模型，量化評價(jià)患者當(dāng)下的VTE風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生在同時(shí)面臨出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠更好地抉擇；
2、通過NLP等AI技術(shù)從系統(tǒng)中抓取數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算VTE相關(guān)量表得分，減少醫(yī)生護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)；
3、通過數(shù)據(jù)對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)的信息閉環(huán)，不讓醫(yī)生遺漏掉每一個(gè)重要信息；
4、針對特殊類型的患者，對文獻(xiàn)和指南進(jìn)行匯編，從而降低醫(yī)生了閱讀文獻(xiàn)的成本。
截至目前，上海十院VTE風(fēng)險(xiǎn)評估比率從過去的53.75%大幅提升至98.8%，評估時(shí)間也從每位患者15分鐘銳減至1-2分鐘。換言之，系統(tǒng)一個(gè)月平均可為全體醫(yī)護(hù)人員節(jié)省600小時(shí)工作時(shí)間。
VTE信息化是剛需，但目前才剛起步
全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目自2018年10月13日正式啟動(dòng)以來，積極開展醫(yī)院內(nèi)VTE防治工作，受到全國范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的廣泛關(guān)注。
不少醫(yī)院已經(jīng)通過成立防治管理小組、建立VTE防治管理督導(dǎo)機(jī)制、開展學(xué)科建設(shè)和健康宣教等方式，建立了院內(nèi)VTE 防控體系。但是，在現(xiàn)在高度?？苹沫h(huán)境中，并不是所有醫(yī)務(wù)人員都能掌握一個(gè)與本科室關(guān)系并不密切的病種，
多位參會(huì)的管理者表示，盡管頻繁組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，仍然收效甚微，亟需一個(gè)能統(tǒng)一大家思想認(rèn)知、讓醫(yī)務(wù)人員了解怎樣做防治的工具。臨床輔助決策系統(tǒng)就是一個(gè)很好的辦法，根據(jù)指南和文獻(xiàn)，給予醫(yī)生決策建議，并且可以查閱知識(shí)，在指南和文獻(xiàn)有更新的時(shí)候進(jìn)行更新，大大降低了培訓(xùn)成本。
然而，VTE防治始終脫離不了量表，而對醫(yī)護(hù)人員而言，填寫量表又耗時(shí)耗力。對管理者而言，沒有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)反饋，也難以評估防控工作的成效。因此，缺少了信息化的支撐，VTE防控終究只是空中樓閣。只有實(shí)行可評估的有效預(yù)防，才能真正減少患者的不良后果，降低醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。
VTE信息化的未來發(fā)展，正如本次中國VTE防治大會(huì)上的專家所言：“國內(nèi)VTE信息化勢在必行，但目前國內(nèi)從事這方面的企業(yè)還并不多，只有森億智能、惠每、東華等少數(shù)幾家參與者。VTE的信息化應(yīng)該如森億智能那樣形成閉環(huán)，與臨床深度結(jié)合，才能真正讓VTE防控落到實(shí)處。”
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