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CPHI制藥在線 資訊 開弓沒有回頭箭 藥品集采進(jìn)入深水區(qū)

開弓沒有回頭箭 藥品集采進(jìn)入深水區(qū)

熱門推薦: 仿制藥 藥價(jià) 集中采購
作者:梁建  來源:新浪醫(yī)藥新聞
  2019-11-22
11月20日的國務(wù)院常務(wù)會議上,李克強(qiáng)總理對于近期引起行業(yè)熱議的藥品集中采購作出了新的指示。根據(jù)官媒報(bào)道,在本次國務(wù)院常務(wù)會議上,李克強(qiáng)總理共提出了四點(diǎn)要求。

       11月20日的國務(wù)院常務(wù)會議上,李克強(qiáng)總理對于近期引起行業(yè)熱議的藥品集中采購作出了新的指示。根據(jù)官媒報(bào)道,在本次國務(wù)院常務(wù)會議上,李克強(qiáng)總理共提出了四點(diǎn)要求,分別是:

       一是擴(kuò)大集中采購和使用藥品品種范圍。優(yōu)先將原研藥與仿制藥價(jià)差較大的品種,及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的基本藥物等納入集中采購,以帶量采購促進(jìn)藥價(jià)實(shí)質(zhì)性降低。構(gòu)建藥品國家集中采購平臺,依托?。▍^(qū)、市)建設(shè)全國統(tǒng)一開放采購市場。

       二是確保集中采購藥品穩(wěn)定供應(yīng)和質(zhì)量安全。建立中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和產(chǎn)能報(bào)告制度,加強(qiáng)中標(biāo)藥品抽檢,實(shí)行市場清退制度。建設(shè)藥品追溯系統(tǒng),明年底前率先實(shí)現(xiàn)**和國家集中采購使用藥品“一物一碼”,并可由公眾自主查驗(yàn)。

       三是制定實(shí)施國家用藥管理辦法。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先使用國家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理,依法查處不合理用藥行為。建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。在總體不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下,穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的優(yōu)化。

       四是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。原則上對同一通用名相同劑型和規(guī)格的原研藥、通過一致性評價(jià)的仿制藥等實(shí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。探索更加高效的藥品貨款支付辦法。

       事實(shí)上,對于中國醫(yī)改進(jìn)程而言,政策的影響占比相當(dāng)大,所以對于未來藥品集中采購以及國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入將怎樣發(fā)展,我們亦可以從上述四點(diǎn)要求中找出一些端倪。

       改革沒有回頭箭

       首先需要明確的,對于公權(quán)力機(jī)關(guān)而言,改革是沒有回頭箭的,藥品集中采購在未來的發(fā)展不可能半路中止或改回之前的道路,改革亦是一個(gè)試錯(cuò)的過程,在這場醫(yī)療改革中,任何一方都在摸著石頭過河,官方是,企業(yè)亦是。

       李克強(qiáng)總理的第一條要求是擴(kuò)大集中采購和使用藥品品種范圍,這一點(diǎn)非常重要的地方在于,官方已經(jīng)認(rèn)為從去年年底進(jìn)行的藥品集中采購招標(biāo)等措施是可行的,符合官方當(dāng)初想要降低藥價(jià),加大醫(yī)??刭M(fèi),擠掉虛高藥價(jià)水分以及滿足群眾對于新藥的可及性。

       而從目前的情況來看,這些目的已經(jīng)達(dá)到或者在達(dá)到的路上,例如在首次招標(biāo)中,原研藥吉非替尼片降價(jià)76%,與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上。治療肺癌的吉非替尼由2360元降低到547元,降幅77%,減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

       醫(yī)??刭M(fèi)需繼續(xù)深入

       除此之外,藥品集中采購還有重要的一點(diǎn)就在于繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)??刭M(fèi),關(guān)于這一點(diǎn)我們可以從國家醫(yī)保局公布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中找尋線索。在該公報(bào)中,2018年,全國基本醫(yī)保基金總收入21384億元,比上年增長19.3%;全國基本醫(yī)保基金總支出17822億元,比上年增長23.6%,全國基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存23440億元,其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存16156億元,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存7284億元。

       對比2017年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),不管是收入還是支出的增長速度皆有所放緩,2017年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入17932億元,支出14422億元,分別比上年增長37%和33.9%。年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存13234億元。

       通過計(jì)算發(fā)現(xiàn),去年醫(yī)保結(jié)存了2.1萬億元,2018年醫(yī)?;鸾Y(jié)存較2017年的確大幅增加,2018年醫(yī)??刭M(fèi)效果也有所提升,但從支出的情況來看,這些結(jié)存也只夠維系全國一年的基本醫(yī)?;鹂傊С?,抗風(fēng)險(xiǎn)性不高,有必要再將醫(yī)??刭M(fèi)進(jìn)行下去。

       改革責(zé)任,人人肩負(fù)

       四點(diǎn)要求中還有很重要的一點(diǎn)是制定實(shí)施國家用藥管理辦法,這一點(diǎn)的重要意義在于對于藥品集中采購招標(biāo)的成果官方有意通過立法的渠道加以鞏固。

       目前的用藥管理可以說是九龍治水,各地有各地不同的政策,但是由于藥品集中采購是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一組織進(jìn)行的,那么將來制定統(tǒng)一的用藥管理政策也勢在必行。從這一點(diǎn)來看,這又可以看做是國家醫(yī)保局進(jìn)一步集權(quán)的手段之一。(參見:醫(yī)保談判新思考:藥企杠上醫(yī)保局必然輸?)

       第四點(diǎn)是筆者看來最重要的一點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,關(guān)于這一點(diǎn),此前國家醫(yī)保局在今年5月份公布疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)30個(gè)試點(diǎn)城市名單時(shí)就已出現(xiàn)端倪,根據(jù)官方時(shí)間表,DRG付費(fèi)機(jī)制將在2020年模擬運(yùn)行,2021年正式啟動(dòng)。

       在DRG付費(fèi)方式下,依診斷、治療手段和病人特征的不同,每個(gè)病例會對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)保部門不再是按照患者在院的實(shí)際費(fèi)用即服務(wù)項(xiàng)目支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

       而這一點(diǎn)也可以和11月15日,國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》聯(lián)系在一起。據(jù)福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張?jiān)鹘榻B,三明DRG改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化, 調(diào)整了藥品耗材、檢查化驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)三項(xiàng)的收入占比。

       現(xiàn)在可以推測的是,未來的醫(yī)保支付改革有極大可能會借鑒三明醫(yī)改的有益之處,另外也可以看出,在本次國務(wù)院常務(wù)會議上,對于未來的醫(yī)藥衛(wèi)生改革,其責(zé)任不僅在于監(jiān)管部門和藥企身上,在一線的各級醫(yī)院亦擔(dān)負(fù)著沉淀的的責(zé)任。

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