本次醫(yī)保談判中，很多跨國(guó)藥企給出了全球最低價(jià)，如此低的價(jià)格是否會(huì)引起其他市場(chǎng)的連鎖效應(yīng)，這些跨國(guó)藥企的總部是如何考慮的，這是本文重點(diǎn)探討的問題。

       11月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部公布完整版的2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄共收錄藥品2709個(gè)。與2017年版相比，調(diào)入藥品218個(gè)，調(diào)出藥品154個(gè)，凈增64個(gè)。新版目錄將于1月1日正式實(shí)施。

       品種方面，作為一款創(chuàng)新的腫瘤免疫治療PD-1抑制劑，信達(dá)生物的信迪利單抗（商品名：達(dá)伯舒）入選新版國(guó)家醫(yī)保目錄，這也是唯一入圍的PD-1產(chǎn)品，O藥和K藥皆出局。

       而跨國(guó)藥企默沙東與吉利德旗下的艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋和索磷布韋維帕他韋三款丙肝藥納入醫(yī)保。這是丙肝特效藥首次納入國(guó)家醫(yī)保，彌補(bǔ)了國(guó)家醫(yī)保目錄慢性丙型肝炎藥品領(lǐng)域的空白。

       此外，波生坦、麥格司他等藥品的談判成功，使肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內(nèi)無(wú)藥可用的困境，糖尿病、乙肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、耐多藥結(jié)核、慢性阻塞性肺炎等患者有了更多優(yōu)質(zhì)新藥可以選擇。

       與去年將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄的第一次談判不同，此次談判嘗試引入“價(jià)格保密”的做法和競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式，引導(dǎo)企業(yè)大幅降價(jià)。

       這次醫(yī)保談判還是有很多亮點(diǎn)存在的，首先是相比之前的預(yù)測(cè)，創(chuàng)新抗癌療法PD-1只有信達(dá)生物一家入圍；其次是在本次醫(yī)保談判中，中藥品種談判成功率驚人，達(dá)到96%；還有一點(diǎn)就是本次醫(yī)保談判很多創(chuàng)新藥都被納入，這些新藥是否會(huì)擠壓有限的醫(yī)保資金也值得關(guān)注。

       當(dāng)然，在本次醫(yī)保談判中，很多跨國(guó)藥企給出了全球最低價(jià)，如此低的價(jià)格是否會(huì)引起其他市場(chǎng)的連鎖效應(yīng)，這些跨國(guó)藥企的總部是如何考慮到，這也是本文探討的問題。

       事實(shí)上，藥品大幅度降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保無(wú)論是官方還是患者皆樂觀其成，醫(yī)藥代表是否會(huì)失業(yè)無(wú)人關(guān)注，更無(wú)人同情，但是企業(yè)畢竟是逐利的，如若在某一市場(chǎng)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到回報(bào)，勢(shì)必也會(huì)減少在該地區(qū)的投資建設(shè)，如若某一品種長(zhǎng)期無(wú)法獲得利潤(rùn)支撐其產(chǎn)品線，這款品種也會(huì)被半路腰斬，無(wú)論患者對(duì)其有多大期待。

       資本畢竟是冷血的，我們的近鄰日本就曾經(jīng)因?yàn)榭股匮邪l(fā)缺少回報(bào)停滯多年，盡管后來需求日漸緊迫。但是日本政府一直嚴(yán)控藥價(jià)，藥企就因成本減少了在當(dāng)?shù)氐耐度?，所以如何平衡這之間的關(guān)系，也考驗(yàn)著中國(guó)醫(yī)保部門的智慧。

       創(chuàng)新品種不會(huì)擠壓醫(yī)保資金

       與2017年版的醫(yī)保目錄對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)的是，本次談判結(jié)果對(duì)于新藥進(jìn)入的寬容度很大，12個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談成了8個(gè)。這次談判成功的藥品絕大多數(shù)都是近年來上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。

       這些新上市的藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創(chuàng)新的明確信號(hào)，當(dāng)然對(duì)于這些藥品的另一方面解讀是，之前2017年版的國(guó)家醫(yī)保目錄存在諸多需要調(diào)整的空間，一些在臨床上價(jià)值不大的品種嚴(yán)重?cái)D占了有限的醫(yī)保資金。

       國(guó)家醫(yī)保局稱，本次談判后完整目錄共調(diào)出藥品154個(gè)，不過這154個(gè)品種姓誰(shuí)名誰(shuí)官方卻并未公布，實(shí)際上，在今年8月份，國(guó)家醫(yī)保局就曾表示，在調(diào)出的藥品方面，主要是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

       這也能夠解答一些擔(dān)憂，11月28日，在談判結(jié)果公布之后，有人擔(dān)憂大量創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄，是否會(huì)增加醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)，擠占其他品種的空間。事實(shí)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍也說：“關(guān)于本次醫(yī)保談判可能影響的醫(yī)?；痤~度，醫(yī)保局會(huì)計(jì)算一個(gè)大概的額度。我們最主要是把原來調(diào)出去的（藥品）騰挪出來的空間用于這一次的談判。”

       中藥品種醫(yī)保繼續(xù)受寵

       中藥在本次醫(yī)保談判中獲得豐收，在19個(gè)擬談判的中成藥中，有18個(gè)談判成功，順利進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保。另外，2017年談判成功的5個(gè)中成藥在此輪續(xù)約談判中也全部再次入圍，使得2019年醫(yī)保談判取得成功的中成藥品種數(shù)量達(dá)到23個(gè)，也讓此次中藥品種的談判成功率達(dá)到了驚人的96%。

       談判成功的18個(gè)品種只有兩款銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液和銀杏內(nèi)酯注射液中藥注射劑，且這兩款產(chǎn)品價(jià)格降幅較高，降幅分別是70.35%和75.09%。事實(shí)上，這也符合官方近兩年的政策，由于官方對(duì)于中藥注射劑的限制使用逐步加大，中藥領(lǐng)域從今年年初以來其增速就開始放緩，中藥在本次醫(yī)保談判中受寵也標(biāo)志著官方對(duì)于中藥創(chuàng)新的扶持力度并未減弱。

       雖然這半年以來包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等部門多次出臺(tái)政策對(duì)于中藥使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，但是這和支持中藥創(chuàng)新發(fā)展并不矛盾，在某些具有高度爭(zhēng)議的領(lǐng)域，及時(shí)進(jìn)行限制和管控能夠更好地幫助中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理清發(fā)展的瓶頸和指明新方向。

       而這次進(jìn)入通過談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的中藥品種中，降價(jià)幅度之大也說明了企業(yè)方面亦已洞察到了官方的意圖，也需要展現(xiàn)出自己的誠(chéng)意進(jìn)行回應(yīng)，畢竟進(jìn)入醫(yī)保目錄之后，產(chǎn)品的銷售放量將會(huì)呈現(xiàn)倍級(jí)的增長(zhǎng)。

       就拿本次續(xù)約成功的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液來說，根據(jù)康緣藥業(yè)財(cái)報(bào)顯示，在進(jìn)入2017年國(guó)家醫(yī)保目錄之后， 銀杏二萜內(nèi)酯在2018銷售量157.75萬(wàn)盒，銷量增長(zhǎng)66.39%，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格與市場(chǎng)的雙贏。

       保密機(jī)制減輕跨國(guó)藥企壓力

       就本次醫(yī)保談判而言，就跨國(guó)藥企而言多個(gè)全球知名的“貴族藥”開出了“平民價(jià)”，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。例如，此次諾華的地方罕見病藥物地拉羅司、骨髓纖維化藥物磷酸蘆可替尼納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

       但是現(xiàn)在擺在跨國(guó)藥企面前的一個(gè)問題是，在中國(guó)市場(chǎng)上的定價(jià)如此之低，是否會(huì)影響到這些企業(yè)的全球布局狀況，這些跨國(guó)藥企的總部會(huì)不會(huì)產(chǎn)生疑慮和質(zhì)疑，其他國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障部門是否會(huì)學(xué)習(xí)中國(guó)國(guó)家醫(yī)保局，對(duì)企業(yè)的品種價(jià)格進(jìn)行大殺價(jià)。

       新浪醫(yī)藥就這一問題采訪了一些行業(yè)人士，大多數(shù)人士告訴新浪醫(yī)藥，這對(duì)于企業(yè)本身也是沒有辦法的事情，現(xiàn)在中國(guó)的藥品談判完全買家市場(chǎng)，你不降自有人降，而且市場(chǎng)也會(huì)被別人奪走，跨國(guó)藥企也是進(jìn)退兩難，最后兩害相權(quán)取其輕，面對(duì)中國(guó)這么大的市場(chǎng)，跨國(guó)藥企也就向中國(guó)國(guó)家醫(yī)保局妥協(xié)了，最終實(shí)現(xiàn)以價(jià)換量。

       而在談判的另一方面，國(guó)家醫(yī)保局也并非沒有考慮到這一點(diǎn)，為此，國(guó)家醫(yī)保局還首次引入了談判價(jià)格保密機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示：價(jià)格保密是國(guó)家醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)經(jīng)常采取的策略，只要價(jià)格保密就可以拿到國(guó)際的最低價(jià)格。

       國(guó)家醫(yī)保局選擇把談判價(jià)格進(jìn)行保密，也在一定程度上減輕了藥企尤其是跨國(guó)藥企的壓力，畢竟跨國(guó)藥企在中國(guó)的定價(jià)會(huì)影響到其他國(guó)家和地區(qū)的市場(chǎng)，涉及到全球的價(jià)格體系管理，所以價(jià)格保密既能保證中國(guó)的患者用到低價(jià)藥，又不會(huì)對(duì)其他國(guó)際市場(chǎng)帶來沖擊。