12月3日，黑龍江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍配套措施的通知》。文件從帶量采購(gòu)醫(yī)保支付、保障使用等多個(gè)環(huán)節(jié)都預(yù)設(shè)了詳細(xì)的配套措施。值得注意的是，黑龍江醫(yī)保局對(duì)回款提出了明確的要求。首先認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算的第一責(zé)任人，按合同從收貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。逾期不回款給預(yù)警，此后5個(gè)工作日依然不回款，將用停醫(yī)保作為懲戒。
醫(yī)院回款周期長(zhǎng)是眾所周知的事實(shí)，去年就有中部某省的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期有的長(zhǎng)達(dá)960天，違反國(guó)家要求30天付款的32倍，欠款金額高達(dá)8600萬(wàn)元。據(jù)調(diào)查，某省轄區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院平均賬期都在640天左右，合計(jì)拖欠樣某商業(yè)公司藥品款高達(dá)2.8億元。而基層醫(yī)院也是如此，縣級(jí)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，回款時(shí)間長(zhǎng)達(dá)400-500天，拖欠樣某商業(yè)公司藥品款1000萬(wàn)元以上，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間竟然長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月。
其中，有些醫(yī)院的確資金周轉(zhuǎn)困難，有的是打款流程所致，當(dāng)然也有醫(yī)院將藥款用作他途的現(xiàn)象。據(jù)了解，部分地區(qū)的付款流程是醫(yī)保把資金打給醫(yī)院后，醫(yī)院打到支付中心，支付中心把錢又打到財(cái)政局某個(gè)部門，然后相關(guān)部門審核配額之后，再打回支付中心，然后由支付中心打給企業(yè)。相對(duì)較長(zhǎng)的流程，客觀上也導(dǎo)致醫(yī)院回款慢。但也有些醫(yī)院因?yàn)樽龌?，修新院區(qū)、修住院大樓等原因，將賬期往后延，甚至在以前審計(jì)監(jiān)督不嚴(yán)的時(shí)候，還有醫(yī)院還把這些錢拿去做理財(cái)。
總之，醫(yī)院回款老大難的問(wèn)題一直是個(gè)普遍的現(xiàn)象，回款周期長(zhǎng)甚至成為了行業(yè)里的“規(guī)矩”。雖然醫(yī)藥企業(yè)的呼聲不曾間斷，但回款問(wèn)題還沒(méi)得到根本的解決。這主要是由于目前醫(yī)院處于強(qiáng)勢(shì)地位，很多企業(yè)被拖欠貨款也只能忍氣吞聲，因?yàn)槟悴辉腹?，自有商業(yè)愿意供的，還有惡意讓醫(yī)院拖付款的延長(zhǎng)自己的帳期，拖垮小企業(yè)的。這也導(dǎo)致部分企業(yè)，經(jīng)常面臨著非常大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。這一拖欠行為，從短期看將影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率，長(zhǎng)期看，或許還會(huì)損害患者的用藥質(zhì)量和安全。
因此，對(duì)于此次黑龍江醫(yī)保局利用醫(yī)保杠桿促使醫(yī)院回款正?；衅髽I(yè)人士表示，“不回款、停醫(yī)保這個(gè)懲戒力度比較大，相信會(huì)對(duì)醫(yī)院回款有較好的效果。”事實(shí)上，無(wú)論是帶量采購(gòu)的國(guó)家文件和地方性的配套措施文件，都不斷在對(duì)回款做出嚴(yán)格要求，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。例如，此前“4+7”帶量采購(gòu)上海曾出過(guò)補(bǔ)充性的文件，要求協(xié)議簽訂5工作日內(nèi)付一半貨款。
而在8月16日，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布的《甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員行業(yè)作風(fēng)違規(guī)問(wèn)責(zé)管理辦法(試行)》中，也初次提出，公立醫(yī)院拖欠貨款并被相關(guān)部門給予通報(bào)批評(píng)的，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人將被上級(jí)部門予以職務(wù)調(diào)整。并且，將及時(shí)回款與醫(yī)院負(fù)責(zé)人自身職務(wù)直接掛鉤，一旦存在嚴(yán)重拖欠貨款，將面臨降級(jí)處理。這將很大程度上提升醫(yī)院回款的積極性。
還有早前，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)過(guò)一份《湖北省公立醫(yī)院拖欠民營(yíng)企業(yè)款專項(xiàng)清理工作方案》的通知。其中要求，清理全省各級(jí)公立醫(yī)院對(duì)民營(yíng)企業(yè)超出合同規(guī)定時(shí)間，未支付的工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品耗材采購(gòu)合同款。
一直以來(lái)，部分藥企和藥商被醫(yī)院拖欠貨款真是有苦難言。但隨著帶量采購(gòu)為行業(yè)帶來(lái)越來(lái)越多的改變，以此為突破口或許醫(yī)院拖欠貨款的問(wèn)題，或許能隨著一整套改革的實(shí)施得到解決。
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