12月23日，佛山市醫(yī)保局發(fā)布《佛山市社會保險基金管理局關于實施佛山市商業(yè)補充醫(yī)療保險“平安佛醫(yī)保”》的公告。值得注意的是，其將一些未進入國家醫(yī)保目錄的高價惡性腫瘤自費藥納入了報銷范圍，且多為國內近兩年新上市的新特藥。包括三款PD-1藥物歐狄沃、可瑞達與拓益、輝瑞乳腺癌新藥愛博新、新基/百濟神州的來那度胺(瑞復美)、諾華白血病老藥格列衛(wèi)等共15款腫瘤藥。
據了解，平安佛醫(yī)保”由佛山市政府指導，佛山市醫(yī)療保障局、市社會保險基金管理局主導，平安養(yǎng)老保險股份有限公司佛山支公司承保。采取自愿投保方式，推行“三不兩無一涵蓋”福利，即不排除兒童、不排除高齡老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)；無等待期、無醫(yī)保目錄限制；保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥。
事實上，自從2018年國家醫(yī)保局成立后，除了不斷調整醫(yī)保目錄，對一些高價新特藥、罕見病用藥進行準入談判外，還在今年宣布將停止并清除地方醫(yī)保增補目錄。雖然這些措施起到節(jié)約醫(yī)保資金“騰籠換鳥”的目的，但同時也限制了地方醫(yī)保靈活性，一些無法通過國談進入國家目錄的高價藥尤其是腫瘤藥，失去了過往通過地方增補目錄惠及患者的渠道，而這時地方商業(yè)補充醫(yī)療保險成為了另一種藥品進醫(yī)保的創(chuàng)新形式的探索。
而這種新型醫(yī)保方式也并非佛山初創(chuàng)，早在2018年11月21日，深圳市人力資源和社會保障局公布了的2018年《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》增補遴選申報藥品的名單中，就包括2018年上市的幾款重磅抗癌藥：PD-1抗體Keytruda(惡性黑素瘤)、ALK抑制劑阿來替尼(ALK陽性肺癌)、PARP抑制劑奧拉帕利(卵巢癌)和CDK4/6抑制劑哌柏西利。
而2019年3月深圳市為進一步完善深圳醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，切實減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，在《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》中也增補了鹽酸阿來替尼膠囊(安圣莎)、帕博利珠單抗注射液(可瑞達)、奧拉帕利片(利普卓)、磷酸蘆可替尼片(捷恪衛(wèi))、哌柏西利膠囊(愛博新)、注射用醋酸蘭瑞肽(索馬杜林)6個品種，且自7月1日起執(zhí)行。
業(yè)內人士表示，對于今年醫(yī)保談判失敗、或是錯過談判窗口的高價腫瘤藥來說，地方商業(yè)補充醫(yī)療保險可以說是又創(chuàng)造了一條藥品通往醫(yī)保的新道路，未來藥企可以通過地方的創(chuàng)新渠道進入地方目錄的幾率會逐漸增大。尤其對創(chuàng)新藥而言，其有著自己獨特的臨床價值，就算沒通過談判進入醫(yī)保，還有其它的渠道拓展市場，商業(yè)醫(yī)保只是其中一種方法，在可及范圍內需要企業(yè)綜合考慮到更多種解決方案。
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