2020年庚子春節(jié)，新冠肺炎疫情的爆發(fā)徹底打亂了全國人民的節(jié)奏，所有人不得不為此改變生活方式。原本足不出戶，就是對抗疫工作最大的支持、對祖國的最大奉獻，但這卻讓面臨抗疫和抗癌雙重困難的乳腺癌患者陷入進退兩難的境地。
癌癥患者由于自身免疫力較弱，是易受感染的高危人群，宅家防疫本是對他們最大的保護，但這就導致他們及時就診檢查、治療的需求無法實現(xiàn)、“求醫(yī)問藥”之路變得坎坷曲折。在這樣的陰影籠罩之下，患者往往心理壓力過大，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。
為此，新浪醫(yī)藥特別邀請到中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授、馬飛教授為大家講解如何在疫情期間科學抗疫抗癌、調整心態(tài)，安然處之。
高危易感，患者需及時調整科學治療方案
從一項（由國家衛(wèi)生健康委員會和廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院何建行團隊聯(lián)合分析）最新發(fā)表的感染新冠肺炎的癌癥患者數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者具有更高的感染風險，更糟糕的是，腫瘤患者一旦被感染，重癥風險更高（39% vs. 8%，P=0.0003），疾病惡化也更為迅速（平均：13天 vs. 43天）。[1]
究其原因，徐兵河教授和馬飛教授一致認為是新型冠狀病毒原本傳染力強，對所有人群普遍易感，而腫瘤患者因為本身機體就處于免疫功能抑制的狀態(tài)，再加上化療、放療、手術等治療對免疫功能的進一步影響，必然更是新型冠狀病毒感染的高危人群。為此，他們建議患者應以預防感染為重，適當推遲抗腫瘤治療，加強個人防護。
而治療方案應該如何調整？兩位教授認為可以根據(jù)患者的不同分期、亞型、輕重緩急等不同情況來調整——
· 對術后輔助內分泌治療、輔助靶向治療的，可以延遲一些術后輔助治療時間，因為患者已經進行手術，輔助治療的目的是預防術后復發(fā)轉移，患者相對不那么急，適當推遲輔助治療對預后的影響不是很大；
· 晚期患者應視腫瘤負荷和進展速度決定，腫瘤負荷較輕且沒有明顯癥狀的患者也可以相對延遲；
· 腫瘤負荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，建議經過醫(yī)生和患者線上或者線下的專業(yè)討論和溝通后，尋找合適方案；
· 對于需要去醫(yī)院輸液化療的腫瘤患者，一定要采取就近就地的原則，做好嚴格的安全防護措施、配合檢查、遵守就醫(yī)秩序。
總而言之，在疫情期間，對于治療的時機和方案選擇，徐兵河教授強調，一定要充分評估風險，權衡利弊，用積極樂觀的心態(tài)接受和信任醫(yī)生的專業(yè)意見，尋找適合當前疫情的個體化方案。
口服藥替代注射用藥，醫(yī)保防疫“長處方”
新型冠狀病毒潛伏期長，傳染力強，傳染區(qū)域廣，尤其是在人群聚集的醫(yī)院就診，更容易發(fā)生群體性 交叉感染。對于乳腺癌患者而言，一旦感染新冠病毒，病毒感染對生命威脅可能比腫瘤本身還要大。因此，除了延遲治療方案外，徐兵河教授建議還可以調整給藥途徑，盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥，口服用藥的優(yōu)勢在疫情期間更利于患者減少外出就醫(yī)，在家中進行治療和管理，最大程度確?；颊咧委煵皇苡绊憽?/p>
而對于HR+/HER2-晚期乳腺癌的治療，馬飛教授建議，更應該遵守內分泌優(yōu)先的原則。化療需要頻繁入院治療和監(jiān)測不良反應，特殊時期可能會帶來不便；內分泌治療或者內分泌聯(lián)合靶向治療的策略，不良反應低，對免疫功能影響小，更有利于患者的治療和管理聯(lián)合。在內分泌治療的靶向藥物的選擇上，目前在中國上市的最主要藥物CDK4/6抑制劑，可以給晚期乳腺癌患者帶來顯著臨床獲益，且安全性可管理。
同時，為了減少患者到醫(yī)療機構就診取藥次數(shù)，國家醫(yī)療保障局也推出了特殊時期實施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構根據(jù)患者實際情況，合理增加單次處方用藥量。對此，徐兵河教授特別提醒，“長處方”政策下，患者不能擅自購藥，一定要注意遵循醫(yī)囑，通過正規(guī)的醫(yī)院、藥店和電商渠道購藥。而長期居家服藥，馬飛教授提醒患者一定要注意觀察藥品不良反應，及時與醫(yī)生溝通處理，不應隨意自行停藥，也不必因為疫情導致偶爾的藥物中斷，感到恐慌絕望。
據(jù)悉，目前多數(shù)醫(yī)院已開通網上掛號，在線咨詢，甚至實現(xiàn)網上購藥等就診新方法。對此，專家建議，能在線解決的醫(yī)療問題盡量在線完成，部分醫(yī)院疫情期間采取限號或者僅開放線上掛號等臨時舉措，如因特殊情況需要當面就診時，在去醫(yī)院之前可通過關注公眾號、網絡咨詢或電話咨詢的形式，了解醫(yī)院的開診情況。另外，許多企業(yè)也做了很多便民的舉措，例如輝瑞公司對所有患者開通了輝瑞小藥箱服務功能，患者可以非常方便地找到附近零售藥房的地址以及線上購藥的服務。
構建“心理防線” ，打贏防疫“攻堅戰(zhàn)”
隨著抗“疫”戰(zhàn)線的不斷拉長，腫瘤患者因為要比正常人面對更多難以言狀的困境，生活比普通人煎熬許多。而且腫瘤患者常常伴隨發(fā)熱癥狀，容易與疫情性發(fā)熱混淆，因此會過度關注自己，造成緊張、焦慮和恐懼等情緒，再加之疫情應激狀態(tài)的自我隔離、信息失真、謠言四起，可能還會感到悲傷和絕望。
對此，徐兵河教授和馬飛教授建議，在疫情期間，乳腺癌患者一定要做好自我情緒管理，避免焦慮、學會放松、減少外出，如外出則一定要戴口罩、勤洗手、少乘坐公共交通工具、少聚集、避免感染和發(fā)熱，必要時尋求醫(yī)生或家人和朋友的幫助。
如果意外感染上了新冠肺炎，也不要過度慌張，急癥先治，首先針對病毒進行治療，因為乳腺癌相對于新冠肺炎的發(fā)展要緩慢些。有些抗腫瘤治療，例如內分泌治療，一般可以與抗病毒治療同步進行。
最后，兩位專家共同呼吁，抗“疫”是場攻堅戰(zhàn)，抗“疫”抗癌更是難上加難，在這樣的特殊時間，大家一定要構建好“心理防線”，共克時艱，待到春暖花開時走出新冠肺炎陰霾，取得成功。
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