3月5日晚間，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，該文件的發(fā)布是自中國推動醫(yī)保改革以來，極為少見的高規(guī)格文件。根據(jù)條文，該意見對于目前存在的醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足、地區(qū)間保障水平銜接不夠、過度保障與保障不足現(xiàn)象并存等問題都作出了詳細部署。
實際上，該文件為我國未來醫(yī)保改革的思路提供了方向，另一方面，對于過往衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門進行的一系列改革，該文件也給出了自己的評價，對于其中的問題和不足亦給出了自己的解決方案。
關(guān)于“帶量采購”、“一票制”、“醫(yī)保目錄談判準入”中央亦給出了自己的思路，不過該文件畢竟是官方發(fā)布的宏觀統(tǒng)籌文件，不可能對于任何問題皆一字一句給出看法，而且中國醫(yī)保改革在走一條前人從未走過的道路，所以我們相信該文件在發(fā)布后的一段時間內(nèi)，相應(yīng)的配套措施也會出臺。
醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)力回收中央
該《意見》的第十二條這樣表述：健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)保準入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系，健全退出機制。
實際上，該政策早在去年夏天便已露出端倪。2019年7月22日晚，國家醫(yī)保局官網(wǎng)上掛出《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，國家醫(yī)保局在文件中表示，未來醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一由國家負責調(diào)整，省級在原則上不得突破國家目錄。
除此之外，根據(jù)上述征求意見稿，之前各省出臺的與清單不相符的政策措施，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接，而這也意味著，醫(yī)保目錄再無省級增補，增補權(quán)力開始全部向中央轉(zhuǎn)移。
長期以來，我國的醫(yī)保目錄存在國家和省級兩種增補方案，兩種方案品種和價格都不統(tǒng)一，各地區(qū)之間的品種和價格也不統(tǒng)一，嚴重浪費了寶貴的醫(yī)保資源，而且因為部分產(chǎn)品中標價甚至高于國家醫(yī)保，直接導致了醫(yī)?；鸬倪^度支出，甚至有人質(zhì)疑，地方目錄已經(jīng)在架空國家醫(yī)保目錄。
所以，國家醫(yī)保局廢止地方醫(yī)保目錄，不僅可以減少醫(yī)?；鸬睦速M，還有助于斬斷背后的利益輸送鏈條，促進醫(yī)藥行業(yè)健康有序發(fā)展。而本次中央發(fā)布的高級別文件再次重申了這一政策，相信也是看到了上述文件**下發(fā)后所帶來的積極效應(yīng)。
帶量采購范圍擴大
帶量采購是近兩年來醫(yī)藥行業(yè)的一個關(guān)鍵詞。近年來，國家醫(yī)保局推行的藥品帶量采購已經(jīng)完成了兩批藥品的集中采購，在擠出藥品價格水分上面取得了顯著的成績。
例如今年1月17日，在上海舉辦的第二批國家組織藥品集中采購招標現(xiàn)場，總共32個品種、100個產(chǎn)品采購成功，涉及擬中選企業(yè)77家，價格平均降幅達到53%。其中，九典制藥的鹽酸左西替利嗪片降幅達到97.44%。此外，鹽酸莫西沙星片、奧美沙塔、異煙肼等的降價幅度也普遍接近八九成。
藥品帶量采購政策的成功在一定程度上也給了醫(yī)用耗材帶量采購政策實施的信心，事實上，近年來，部分醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用的問題早就受到了國家關(guān)注。國務(wù)院辦公廳在去年7月印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，治理高值醫(yī)用耗材亂象，要求降低虛高價格、嚴防濫用。國家醫(yī)保局吸收“國家組織藥品集中采購和使用”改革的經(jīng)驗，推動地方探索開展“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點”。
中央在《意見》中指出，堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。
而在隨后國家醫(yī)保局發(fā)布的對于該《意見》的解讀中，國家醫(yī)保局負責人這樣表述關(guān)于帶量采購的改革：一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一、量價掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級招標采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制。二是建立以市場為主導的價格形成機制，建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制。
北京鼎臣管理咨詢有限公司總經(jīng)理史立臣對新浪醫(yī)藥表示，帶量采購本身就是要解決藥價虛高的問題。此次國家層面再提帶量采購，可見未來將會加速推開。下一步，帶量采購預計會向一致性評價之外的產(chǎn)品擴展，這將促進中國醫(yī)藥行業(yè)整個產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的大幅度調(diào)整以及研發(fā)層面的調(diào)整。
不一樣的“一票制”
推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。這句話的意思是，未來國家組織的帶量采購很可能繞過醫(yī)院，由醫(yī)?；鸷退幤笾苯訉樱@樣一來，“一票制”就呼之欲出。
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實質(zhì)上繞開了醫(yī)療機構(gòu)，那么，此前的一系列流程可能都需要相應(yīng)跟著變化。實際上，一票制對于大多數(shù)醫(yī)藥行業(yè)工作者來說并不陌生，其實很早就已經(jīng)在業(yè)內(nèi)有了一定的苗頭。
早在2015年，國家發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》和《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》均明確提出：“藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責任人。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院”；“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用”。
截至目前，已有多省市明確鼓勵一票制，甚至其中一些地區(qū)已開始實施一票制。例如福建省，從2016年底開始就明確要求醫(yī)院在采購基礎(chǔ)輸液的時候，和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，嚴格執(zhí)行一票制。
與上述“一票制”所不同的是，本次中央在《意見》中所提到的直接結(jié)算是指醫(yī)?；鹋c藥企之間的結(jié)算，而非藥企和醫(yī)療機構(gòu)之間的結(jié)算，從這也可以看出，在經(jīng)過長時間的試驗之后，官方已經(jīng)開始有意把“一票制”的概念從藥品流通領(lǐng)域擴展至醫(yī)保改革領(lǐng)域，從而在一定程度上為醫(yī)?；饻p壓。
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