胰 腺癌，發(fā)現(xiàn)時多已惡化、晚期、轉(zhuǎn)移；且由于所處人體位置及自身微環(huán)境的原因，無論是手術(shù)治療還是藥物治療，均很難得到理想的治療效果，故而常被稱之為“癌癥之王”。本稿件將以國內(nèi)外指南為根本，在匯總指南所給出藥物治療的基礎(chǔ)上，進一步介紹當(dāng)前用于胰 腺癌治療的上市藥物。
中國國內(nèi)指南
中國抗癌協(xié)會~胰 腺癌專業(yè)委員會
中國抗癌協(xié)會，1984年成立，是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華人民共和國民政部注冊登記、具有獨立法人資格的腫瘤學(xué)科國家一級學(xué)會?，F(xiàn)有個人會員25萬余人，團體會員單位遍布全國。本會在31個省、市、自治區(qū)建立了地方抗癌協(xié)會，在全國范圍內(nèi)組建了65個分支機構(gòu)（胰 腺癌專業(yè)委員會即為其中之一）。
圖1：中國抗癌協(xié)會組織機構(gòu)圖（http://www.caca.org.cn/zzjg/index.shtml）
《胰 腺癌綜合診治指南(2018版)》
NO1：可切除胰 腺癌的化學(xué)治療
推薦該類病人術(shù)后應(yīng)行輔助化療，化療方案仍首選單藥治療，但對于體能狀態(tài)良好的病人，指南則更加明確地推薦聯(lián)合用藥。其中單藥治療方案新增了替吉奧以及5-氟尿嘧啶/甲酰四氫葉酸方案。
NO2：交界可切除胰 腺癌的化學(xué)治療
指南建議體能狀態(tài)良好的交界可切除胰 腺癌病人行新輔助治療，并給出4種化療方案。術(shù)后經(jīng)MDT討論后決定是否追加輔助治療，新輔助治療后仍無法手術(shù)切除的病人則按照晚期胰 腺癌化療原則繼續(xù)治療。
NO3：不可切除的局部進展期或合并遠處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌的化學(xué)治療
指南給出不可切除胰 腺癌一線及二線化療方案，當(dāng)使用一線化療方案腫瘤進展時推薦采用二線方案，并提到PD-1抗體的使用。且有研究顯示，PD-L1單抗可能對于胰 腺癌病人有效、安全。
其它治療及進展
NO1~靶向治療：目前推薦厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱用于局部進展或者合并遠處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌的治療，但臨床療效不佳。尼妥珠單抗聯(lián)合吉西他濱在德國的一項IIb期多中心臨床研究中顯示了較好的療效（總生存時間由6.0個月延長到8.6個月），尤其是對EGFR高表達和KRAS野生型的局部進展或合并遠處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌病人（1年生存率分別達到36.4%和53.8%），但結(jié)果仍有待III期臨床研究的進一步驗證。
NO2~免疫治療： PD-1單抗帕博麗珠單抗對高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）或缺失錯配修復(fù)（dMMR）的腫瘤病人具有較好的療效。目前推薦用于具有MSI/MMR分子特征的合并遠處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌病人，但需要高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。
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