為貫徹落實日前中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》**，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地發(fā)揮市場機制在資源配置中的作用，規(guī)范藥品采購行為，減輕患者用藥負擔(dān)。近日，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于改革和完善藥品集中采購政策的實施意見（征求意見稿）》意見（以下簡稱“該意見”）的通知。
該意見重點提到實行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同政策，鼓勵醫(yī)保藥店、民營醫(yī)院參與集采，研究按中選價格銷售的醫(yī)保支付政策，對集采藥品和非集采藥品，以及過評藥品等出臺相關(guān)的掛網(wǎng)細則等方面。
采購價與支付價協(xié)同，醫(yī)保藥店等參與
該意見在推進常態(tài)化藥品集中帶量采購工作中指出，“堅持以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)完善醫(yī)?；痤A(yù)付政策和操作辦法，實行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同政策；完善和實施涉及集中帶量采購非中選藥品價格調(diào)整的政策措施；研究醫(yī)保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店參與藥品集中帶量釆購，鼓勵其按中選價格銷售的醫(yī)保支付政策...”
隨著全國藥品帶量采購工作穩(wěn)步推進，如今多份文件都在鼓勵民營醫(yī)院和零售藥店參與其中。全國集采落地執(zhí)行，公立醫(yī)院和藥店、民營醫(yī)院等“同藥不同價”的差異日益突出，盡管目前集采的品種對于藥店等來說并非其銷售主流，但是不加入集采的弊端已顯現(xiàn)，所以眼下藥店也非常愿意參與到集采當(dāng)中。
另外，藥品帶量采購中選價作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同一直是集采機制中推進的重要一環(huán)。此次寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局直接提到鼓勵民營醫(yī)院、藥店按照醫(yī)保支付價與采購價協(xié)同，可以看到除了公立醫(yī)院，未來醫(yī)保定點民營醫(yī)院、藥店等渠道也會參與到其中，集采輻射范圍會進一步擴大，藥品大幅下降趨勢明顯，在采購價與支付價協(xié)同機制下，對于民營醫(yī)院、藥店來說，擁有醫(yī)保資質(zhì)亦更具競爭優(yōu)勢。
非集采藥品有條件掛網(wǎng)，低價聯(lián)動
此外，該意見對于集采藥品和非集采藥品，以及過評藥品等掛網(wǎng)都給出了相應(yīng)的規(guī)范。對非集采品種如過評藥、短缺藥等制定相應(yīng)的掛網(wǎng)規(guī)則，滿足條件的藥品可以直接掛網(wǎng)或限價掛網(wǎng)。一些新品種因市場變化價格上漲且短缺類藥品，實行議價掛網(wǎng)，以保障藥品采購供應(yīng)。過評藥品，企業(yè)申報聯(lián)動全國低價的，可直接掛網(wǎng)。過評數(shù)達到三家以上的，不再采購未過評藥品。
對于集采藥品，該意見指出以談判價格作為平臺掛網(wǎng)采購價格，醫(yī)療機構(gòu)不再進行議價；對非談判的過評藥，企業(yè)主動降價和其它省區(qū)降幅一致可限價掛網(wǎng)；對非談判的未過評藥品，不高于談判價格或接近談判價格供應(yīng)的，可限價掛網(wǎng)。
值得關(guān)注的是，該意見還提出發(fā)揮市場競爭機制作用。對實行限價掛網(wǎng)采購的藥品，鼓勵公立醫(yī)院集團組成采購聯(lián)盟在自治區(qū)藥品集中采購平臺上議價談判、帶量采購，或自行網(wǎng)上陽光議價，按交易規(guī)則網(wǎng)上采購，提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購的參與度。
對于限價掛網(wǎng)的藥品，鼓勵公立醫(yī)院集團組成采購聯(lián)盟進行議價談判、帶量采購，這里很明顯是在借鑒全國集采的經(jīng)驗，以量換價，吸引企業(yè)參與。在全國集采之下，藥品價格在各地區(qū)之間正在實現(xiàn)大范圍低價聯(lián)動。
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