當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月8日，輝瑞宣布美國(guó)FDA已批準(zhǔn)Braftovi®（encorafenib）和Erbitux®（cetuximab，西妥昔單抗）聯(lián)合用藥方案（Braftovi二藥方案），用于治療攜帶BRAF V600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者。這些患者已經(jīng)接受過(guò)一種或兩種前期療法。此次批準(zhǔn)，也使Braftovi二藥方案成為FDA批準(zhǔn)的針對(duì)攜帶BRAF基因突變mCRC患者的首個(gè)靶向療法。
2019年12月，F(xiàn)DA接受輝瑞B(yǎng)raftovi二藥方案的補(bǔ)充新藥申請(qǐng)，同時(shí)授予優(yōu)先審評(píng)資格。此次批準(zhǔn)是基于3期臨床試驗(yàn)BEACON CRC的結(jié)果。該研究是一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、多中心3期臨床試驗(yàn)，在先前接受過(guò)一種或兩種療法治療后病情進(jìn)展的攜帶BRAF V600E突變晚期mCRC患者中開(kāi)展，評(píng)估了Braftovi二藥方案和Braftovi三藥方案（Braftovi + Mektovi + Erbitux）相對(duì)于Erbitux與含伊立替康的治療方案（對(duì)照）的療效和安全性。研究的主要療效指標(biāo)是總生存期（OS），其他的療效結(jié)果指標(biāo)還包括無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、客觀緩解率（ORR）和反應(yīng)持續(xù)時(shí)間（DOR）。
結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，Braftovi二藥方案和三藥方案治療在OS和ORR等指標(biāo)方面均表現(xiàn)出改善。其中，Braftovi二藥方案組的中位OS為8.4個(gè)月，對(duì)照組為5.4個(gè)月（p=0.0003）。此外，Braftovi二藥方案組的ORR為20%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的2%（p<0.0001）；mPFS為4.2個(gè)月（95%CI：3.7，5.4），對(duì)照組為1.5個(gè)月（p<0.0001）。
在世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌是男性中第三常見(jiàn)、女性中第二常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型。其中BRAF基因突變?cè)趍CRC患者中的占比約為15%，這類(lèi)患者預(yù)后較差。從現(xiàn)有的化療方案中獲益有限，文獻(xiàn)報(bào)道的ORR不到8%，PFS僅為2~3個(gè)月。而V600突變是最常見(jiàn)的BRAF基因突變，攜帶BRAF V600E突變患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是攜帶野生型BRAF基因患者的兩倍。
BRAF是MAPK信號(hào)通路（RAS-RAF-MEK-ERK）中的關(guān)鍵蛋白激酶之一。研究表明，這一通路調(diào)節(jié)了包括細(xì)胞增殖、分化、存活、血管生成在內(nèi)的多種關(guān)鍵細(xì)胞活動(dòng)。在許多癌癥中，如黑色素瘤、結(jié)直腸癌和甲狀腺癌，這一信號(hào)通路中的蛋白質(zhì)已被證實(shí)異常激活。
Braftovi是一款靶向BRAF蛋白的口服小分子抑制劑，由Array Biopharma公司開(kāi)發(fā)。2019年6月，輝瑞斥資114億美元將Array收購(gòu)。目前，輝瑞擁有Braftovi在美國(guó)和加拿大的獨(dú)家權(quán)利；小野制藥擁有在日本和韓國(guó)的商業(yè)化權(quán)利；Medison公司擁有在以色列的商業(yè)化權(quán)利；Pierre Fabre擁有在包括歐洲、拉美和亞洲（日本和韓國(guó)除外）所有其他國(guó)家的獨(dú)家權(quán)利。
目前，Braftovi和Mektovi組合療法已在美國(guó)、歐洲獲得批準(zhǔn)用于治療攜帶BRAF V600K或V600E突變的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。此次批準(zhǔn)，也再次證明了Braftovi治療BRAF突變結(jié)直腸癌的潛力。
在歐洲，2019年11月，歐洲藥品管理局也啟動(dòng)了審查程序，對(duì)Pierre Fabre提交的Braftovi二藥方案治療BRAF V600E突變mCRC患者的II類(lèi)變更申請(qǐng)進(jìn)行審查。
上文中講到在BEACON CRC研究中，Braftovi三藥方案也表現(xiàn)出良好的療效。就在上個(gè)月，小野制藥宣布已在日本提交了Braftovi三藥方案治療不可切除性晚期或復(fù)發(fā)性BRAF突變結(jié)直腸癌的補(bǔ)充申請(qǐng)。
參考來(lái)源：
1、U.S. FDA Approves BRAFTOVI® (Encorafenib) in Combination with Cetuximab for the Treatment of BRAFV600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer (CRC) After Prior Therapy
2、BEACON CRC: A Randomized, 3-Arm, Phase 3 Study of Encorafenib and Cetuximab With or Without Binimetinib vs. Choice of Either Irinotecan or FOLFIRI, plus Cetuximab in BRAFV600E Mutant Metastatic Colorectal Cancer. Retrieved December 18, 2019, from
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