“6月9日，南京、淮安、泰州醫(yī)用耗材集中采購聯(lián)盟（簡稱“南京聯(lián)盟”）擴(kuò)大聯(lián)盟范圍，安慶、滁州、合肥、黃山、馬鞍山、銅陵、蕪湖、宣城、鎮(zhèn)江等9個(gè)城市加入，南京聯(lián)盟擴(kuò)充為12個(gè)城市。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，南京聯(lián)盟12個(gè)城市擁有常住人口5080萬人，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共493家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)115家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)378家。”
分析：南京聯(lián)盟擁有5080萬人，且所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高，該聯(lián)盟的采購份額不容小覷，降價(jià)邏輯和結(jié)果也備受關(guān)注。從南京聯(lián)盟擴(kuò)大范圍來看，與“3+6”等不同，凸顯出連片區(qū)的特點(diǎn)。耗材“3+6”更像三明聯(lián)盟，重在價(jià)格“云聯(lián)動(dòng)”。南京聯(lián)盟只顧本鄉(xiāng)市場，更吸引在此扎根成熟的企業(yè)不惜一戰(zhàn)。從三市聯(lián)盟到十二市聯(lián)盟，在此市場上成功已久的企業(yè)被逼出來參加談判，這使南京模式包括“單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購”也就不足為奇。
“2020年，南京聯(lián)盟將多形式開展聯(lián)盟采購：1、開展以產(chǎn)品為主導(dǎo)帶量采購，有效降低價(jià)格，共享采購成果。2、開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購。3、開展醫(yī)用耗材最低價(jià)談判，采集同一醫(yī)用耗材全國最低價(jià)，在各聯(lián)盟城市實(shí)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。4、開展聯(lián)盟采購價(jià)格共享談判，組織生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行成果共享談判，擴(kuò)大聯(lián)盟采購成果惠及面。”
分析：南京模式的四種形式就像四輛馬車，一個(gè)大方向就是發(fā)生動(dòng)靜。開展以產(chǎn)品為主導(dǎo)帶量采購、開展醫(yī)用耗材最低價(jià)談判（全國聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整），利用新醫(yī)改的天時(shí)。開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購，包容了局部地利。開展聯(lián)盟采購價(jià)格共享談判，再爭取行業(yè)人和。
主要爭議明顯在于開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購。我們理解：這一方面可以在尊重臨床份額現(xiàn)狀的情況下，加快價(jià)格調(diào)整，且有質(zhì)量保證；另一方面也給耗材集采帶入了靈活性，單個(gè)企業(yè)提出申請或邀請，體現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任、榜樣作用、改革態(tài)度等。同時(shí)還會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)。
一是誰是開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購的對象。目前采取企業(yè)申請的方式很合理，避免企業(yè)、產(chǎn)品被點(diǎn)將的行政干預(yù)，這將有違市場原則；二是誰優(yōu)先成為單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購的對象。在三輪試驗(yàn)以后，欲跟風(fēng)者眾，能夠保持透明、有序，即決定此模式可否持續(xù)。
我們建議遵照三個(gè)靈活：一是該特殊模式雖有一定門檻，但對誰都是靈活可及的，特別是在聯(lián)盟內(nèi)有一定銷量規(guī)模的企業(yè)們，都鼓勵(lì)申請參加。二是該特殊模式注定是以產(chǎn)品為主導(dǎo)帶量采購的補(bǔ)充，邊界在融合前不宜交叉。三是該特殊模式先行談判，產(chǎn)品隨時(shí)可納入招采。
我們再說說：排除價(jià)格因素，開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購模式，是如何適應(yīng)產(chǎn)業(yè)競爭和臨床剛需的。眾所周知，耗材品種浩繁，且品質(zhì)良莠不齊。對于一些高難仿、獨(dú)家的耗材品種，或者信譽(yù)普及度差的耗材品種，醫(yī)院聯(lián)盟采購絕對應(yīng)重視臨床選擇意見，集采條件不熟。
換句話說，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)性與有效性、安全性上的矛盾，這類耗材品種帶多少量都是有批評(píng)的。帶多了，追趕競爭者煩躁。帶少了，沒法談降價(jià)幅度。帶量采購是很強(qiáng)大，基于現(xiàn)實(shí)供需環(huán)境，只能克制使用。比方說價(jià)格聯(lián)動(dòng)，在南京聯(lián)盟中，因彼此鄰近就尚可，放之四海是強(qiáng)迫。
“2019年8月中旬以后，南京聯(lián)盟共完成4輪談判，其中有三輪是針對一家企業(yè)進(jìn)行談判。2019年8月16日，南京、泰州、淮安三市聯(lián)盟開始第一次耗材帶量談判，三市平均降幅72.61%（其中南京降幅75.14%）。后三輪談判，醫(yī)院采購聯(lián)盟代表應(yīng)邀每次與一家企業(yè)談判，企業(yè)的多個(gè)品種同時(shí)降價(jià)，平均幅度分別為25%、30%、30%。”
分析：南京聯(lián)盟在去年的后三輪耗材談判，最大成功在于及時(shí)降價(jià)，這與全國許多地方的帶量采購試點(diǎn)有異曲同工之妙。即雖然品種浩繁、雖然利益糾結(jié)復(fù)雜，但先伴隨正統(tǒng)的集中采購活動(dòng)造出聲勢，把不可逆的削減帶金銷售、藥耗降價(jià)勢頭有所體現(xiàn)，謀中也動(dòng)、謀定后動(dòng)。
鑒于南京聯(lián)盟中開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購這一模式具有明顯的不徹底性，甚至可以探討帶“少”量、不帶“量”的可行性。因?yàn)閷Υ四Ｊ浇o予較少量或不帶量，才能避免更大爭議。因?yàn)閷Υ四Ｊ浇o予較少量或不帶量，匹配降25%、30%或者更少，仍能激勵(lì)企業(yè)參與。
肯定有人反對說：既把開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購作為集采模式之一，又帶少量或不帶量，這不是采購方玩虛的么？其實(shí)不全是。畢竟，由采購方給相關(guān)企業(yè)提供了一個(gè)顯示平臺(tái)，新來者向醫(yī)保、醫(yī)院證明我存在，坐地戶向競爭者聲明我已經(jīng)存在，適度降價(jià)能加持存在。
我們必須注意一點(diǎn)：改革已經(jīng)影響的市場份額實(shí)際占比有限，在全市場份額看來，僅是亟待擴(kuò)大的一小塊地方。為什么不能急速擴(kuò)大？這其中包括產(chǎn)業(yè)演變和自然適應(yīng)或淘汰的過程。有降價(jià)比沒降價(jià)好，有帶量采購的邊緣模式比沒有好，單個(gè)企業(yè)整體帶量采購也是下水了。
在活水中肯定是越游越深的，南京聯(lián)盟中開展單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購對企業(yè)有階段性吸引，企業(yè)通過積極的自我調(diào)整也從中獲得階段性利益，但階段有多長？就看競爭者環(huán)境搭建有多快。南京聯(lián)盟擴(kuò)大到十二市，是一把火；更多企業(yè)參與，是兩把火；第三把火在集采。
以產(chǎn)品為主導(dǎo)的帶量采購，有幾個(gè)穿透：首先，直接穿透醫(yī)院等級(jí)，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院一起參與，再?zèng)]有雞狗藩籬和一畝三分地的分野；其次，間接穿透單個(gè)企業(yè)產(chǎn)品整體帶量采購模式，要么全國聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整式地穿透，要么特殊模式下企業(yè)間產(chǎn)品重復(fù)，被拉進(jìn)主流模式。
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