生命豈能如雪，悄悄地來(lái)，悠然地消融。生命，應(yīng)是冰雪覆蓋下的江流，奔騰出一段壯麗的行程……這是一段感慨。
集采對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，如同天氣劇變，大雪注定有痕。在雪下得正旺的時(shí)候，我們探討集采之于醫(yī)改的現(xiàn)在及未來(lái)。
一是集采指哪打哪，以最快效率緩解醫(yī)療不對(duì)稱(chēng)。作為一名研究工作者，這點(diǎn)體會(huì)是我在查文獻(xiàn)時(shí)的苦惱與領(lǐng)悟。為一個(gè)特定的研究問(wèn)題找答案，往往要翻閱海量的、有參考可能的文章著作，其效率就很低，效果也不一定好。我們看集中采購(gòu)、帶量采購(gòu)，一般都帶著靶標(biāo)，原來(lái)對(duì)一個(gè)適應(yīng)癥也不知道哪個(gè)藥突出、好用，經(jīng)集采這么一推廣，醫(yī)院、臨床接到采購(gòu)、使用任務(wù)，患者某種程度上“坐享其成”，在大健康來(lái)臨的時(shí)代，這算規(guī)?；膶?zhuān)業(yè)“上云”。
二是集采調(diào)動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)從熵亂走向“你死我活”。在陸續(xù)推進(jìn)的大小集采活動(dòng)中，曾經(jīng)有醫(yī)藥企業(yè)作壁上觀，不湊那份熱鬧。但就如同許多化藥企業(yè)錯(cuò)誤領(lǐng)會(huì)了我國(guó)推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)入常態(tài)化的決心而陷入被動(dòng)，目前及將來(lái)恐怕再也沒(méi)有誰(shuí)甘愿在應(yīng)接不暇的、動(dòng)態(tài)常態(tài)的集采中“退避三舍”，所謂“斗而不破”不若“攻其不備”。在或宏大、或微著的市場(chǎng)形勢(shì)中，企業(yè)與競(jìng)爭(zhēng)者、戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者之間，彼此亮劍、燈火通明。戰(zhàn)罷醫(yī)藥業(yè)，轉(zhuǎn)頭向醫(yī)療業(yè)。
三是集采的最大受益者是老年人和老齡化問(wèn)題。假如沒(méi)有集采活動(dòng)組織藥品降價(jià)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)成熟競(jìng)爭(zhēng)對(duì)社會(huì)保障發(fā)展的極大反哺，我們難以想象：將門(mén)診高血壓糖尿病的兩病用藥納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一宏偉惠民政策的財(cái)務(wù)可承受性、未來(lái)可持續(xù)性。正是有了“4+7”等集采政策和成效做背書(shū)，我們?cè)卺t(yī)藥市場(chǎng)舊價(jià)格形態(tài)一片百?gòu)U待興中挽醫(yī)藥行業(yè)狂瀾于既倒，且繼續(xù)以人民利益為中心，有效率、有實(shí)力對(duì)特殊群體、特定疾病做待遇上的適度傾斜保障。
四是集采不懼太多的不合理現(xiàn)象，勠力常態(tài)化。有人在“4+7”帶量采購(gòu)以后評(píng)論：還有千千萬(wàn)萬(wàn)的非集采、帶量采購(gòu)品種，誰(shuí)去管？等到什么時(shí)候去管？有人在縣市級(jí)耗材集采被叫停以后評(píng)論：這些低量、低層次、成效有限的集采是不是走形式？是不是以被集采求價(jià)格保全？一方面我們對(duì)集采應(yīng)抱有信心、耐心，一方面我們對(duì)常態(tài)化、動(dòng)態(tài)全覆蓋的集采抱有極大期待。泛集采也帶量，將掛網(wǎng)采購(gòu)與限價(jià)競(jìng)爭(zhēng)（招采、談判）結(jié)合，以真競(jìng)爭(zhēng)去行政化。
五是集采效率與產(chǎn)業(yè)保全結(jié)合，推進(jìn)國(guó)產(chǎn)替代。幾輪次國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)，主要以民族醫(yī)藥企業(yè)中標(biāo)，采購(gòu)結(jié)果在臨床落地放量，抓緊呈現(xiàn)出“專(zhuān)利懸崖”效應(yīng)，繼一段時(shí)間唱衰仿制藥“錢(qián)途”以后，國(guó)內(nèi)一批有希望的藥企拼力沖向首仿難仿化藥、生物類(lèi)似藥甚至創(chuàng)新藥。在耗材方面，國(guó)產(chǎn)替代聲勢(shì)還更強(qiáng)一些。從集采成效，我們看到產(chǎn)業(yè)有斷舊臂求新生的自然反射能力，也看到政策改革理性地堅(jiān)持綜合性、分階段、試點(diǎn)推進(jìn)，盡可能讓供需側(cè)都適應(yīng)。
六是集采從藥品到耗材有邏輯和方法論的演變。藥品幾輪集采，主要是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，標(biāo)榜降價(jià)后的絕對(duì)價(jià)格水平或降幅超過(guò)50%等等。但耗材一些有代表性的地方試點(diǎn)（比如福建）顯示出多輪報(bào)價(jià)、多家中選、分享帶量等適應(yīng)市場(chǎng)條件的特點(diǎn)，這種模式一旦印證了階段性降價(jià)成效，就適合快速應(yīng)用于幾乎所有耗材分類(lèi)。從要求單家或寡頭以極低價(jià)中標(biāo)，到要求廣泛品種都分階段展現(xiàn)降幅；從帶有行政特色地決定調(diào)價(jià)哪些品種、預(yù)期調(diào)整幅度到交由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)報(bào)價(jià)，對(duì)所有競(jìng)爭(zhēng)者提出基本降幅的要求。從而在集采工具上實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)啟動(dòng)，這既適應(yīng)了耗材品種繁多、內(nèi)涵檔次差距的現(xiàn)狀，分類(lèi)別設(shè)計(jì)較開(kāi)明的中選規(guī)則，給規(guī)模不同、階段不同的企業(yè)以同場(chǎng)競(jìng)技分羹的機(jī)會(huì)，也可能化難題為簡(jiǎn)單，比藥品價(jià)格改革更優(yōu)。
七是集采成效對(duì)綜合醫(yī)改提供明顯可見(jiàn)的幫助。我們認(rèn)為：醫(yī)保行業(yè)管錢(qián)比醫(yī)療行業(yè)管人要相對(duì)簡(jiǎn)單；醫(yī)藥行業(yè)有一定底子且融入全球分工，也比醫(yī)療行業(yè)容易適應(yīng)，很快見(jiàn)賢思齊、見(jiàn)不賢而自省。唯獨(dú)醫(yī)療行業(yè)目前推行的支付方式改革、薪酬分配改革，是難上加難的事情。集采成效打擊了一部分帶金銷(xiāo)售，還將繼續(xù)橫掃，把醫(yī)療行業(yè)薪酬分配改革的必要啟動(dòng)時(shí)間大大提前，也為按疾病診斷相關(guān)付費(fèi)等支付方式的平穩(wěn)入市，為醫(yī)院通過(guò)自主采購(gòu)（如漸漸放開(kāi)二次議價(jià)）尋找結(jié)余留用空間開(kāi)創(chuàng)良好局面。更深層次的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，還將傳導(dǎo)到多層次醫(yī)療保障體系生態(tài)建設(shè)。一直裹步不前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、互助醫(yī)療計(jì)劃等看到集采成效、醫(yī)療控費(fèi)成效將敢于把基本醫(yī)保的補(bǔ)充角色做大做強(qiáng)，這比簡(jiǎn)單的藥險(xiǎn)合作要開(kāi)闊、高明得多。借助醫(yī)改成效、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、大健康文化普及等，中國(guó)醫(yī)療健康保險(xiǎn)市場(chǎng)一定管用高效。
八是集采階段性成功和形式轉(zhuǎn)換體現(xiàn)中國(guó)特色。在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中，中國(guó)特色是醫(yī)保主扛的一面旗幟，醫(yī)保隊(duì)伍是一支能打硬仗的隊(duì)伍，對(duì)自身及醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、保險(xiǎn)行業(yè)存在的一系列痼疾有剜骨療傷的決絕和擘畫(huà)藍(lán)圖的情懷。在我們看來(lái)，眼下的新冠疫情防控成果，將做的重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助，將來(lái)對(duì)罕見(jiàn)病及高齡群體救治費(fèi)用的考慮，在實(shí)施能力及效果看，擔(dān)子都不同程度落在集采階段性成果和形式轉(zhuǎn)換上。唯獨(dú)中國(guó)特色的集采，能發(fā)揮出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)一條心思、以人民利益為中心；能照顧民族醫(yī)藥、耗材、健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)追趕的窗口期，體現(xiàn)政策引導(dǎo)、幫扶的優(yōu)勢(shì)；能抓住牛鼻子，展現(xiàn)戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者將供給側(cè)改革與民生保障需求相結(jié)合的智慧。集采的形式轉(zhuǎn)換給市場(chǎng)較平和的節(jié)奏，以及偏激烈的全局動(dòng)員。
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