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CPHI制藥在線 資訊 “十四五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保支付改革加持 中藥行業(yè)有定心丸?

“十四五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保支付改革加持 中藥行業(yè)有定心丸?

作者:碼萬祺  來源:新浪醫(yī)藥新聞
  2020-10-15
關(guān)于“500個品種,要帶量采購”的傳聞,提到了一條:品類覆蓋上,中成藥也要納入。從流傳的名單看,里面中成藥真的沒有多少。

       關(guān)于“500個品種,要帶量采購”的傳聞,提到了一條:品類覆蓋上,中成藥也要納入。從流傳的名單看,里面中成藥真的沒有多少。這印證了大家對于中藥行業(yè)改革的一貫印象,即“創(chuàng)新難有、改良不易、競爭無序、淘汰不力”。

       正愁目錄沒處挑,天上掉下個粘豆包。近日,一項由民間發(fā)起的《中藥大品種科技競爭力研究報告(2019版)》從“臨床價值、科學(xué)價值、市場價值”三個維度,從已上市59595個中成藥產(chǎn)品種,遴選出排名靠前的579個大品種。

       雖然是一份產(chǎn)品為綱的排行榜,但個別企業(yè)的不同品種能連號占據(jù)排行榜,可見兼具一定的廣告性質(zhì)。這在市場看來,無可厚非,而且也不影響我們多角度借鑒、思考。本文,我們從這份排行榜出發(fā),探討中醫(yī)藥、中成藥的價改。

       “十四五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃讓中藥行業(yè)吃下定心丸

       9月22日,習(xí)近平總書記主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)<掖碜剷l(fā)表重要講話,就“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展聽取意見和建議。會后發(fā)布的通稿中,九大關(guān)鍵任務(wù)中的第三項即為“要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ),建立符合中醫(yī)藥特點的服務(wù)體系、服務(wù)模式、人才培養(yǎng)模式,發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢”。此前于6月1日實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第九條明確:國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),堅持中西醫(yī)并重、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合,發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)中的獨特作用。

       我們可以認(rèn)為,當(dāng)前時期是中醫(yī)藥傳承發(fā)揚、市場再發(fā)展的大好時機(jī)。但與此同時,我們需認(rèn)清兩點事實:一是受藥品帶量采購機(jī)制的沖擊,化學(xué)仿制藥的臨床用量有明顯增長,所占比例有潛在的增長趨勢。帶量采購機(jī)制對藥企、制藥行業(yè)來說,正發(fā)生著從傷害少數(shù)企業(yè)、產(chǎn)品的壟斷利益到幫助整個賽道、行業(yè)重塑市場效率的現(xiàn)象變化。二是在三醫(yī)聯(lián)動給的新醫(yī)改軌道里,中醫(yī)藥與分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度不可能割裂開,但目前亟待發(fā)揮更多影響,需要去追趕。

       從一份中成藥排行榜看中藥行業(yè)的整體大發(fā)展

       首先,至少有這579個中成藥大品種入圍了一份排行榜,說明中成藥行業(yè)的身家體量還是可以的,企業(yè)動力十分活躍。在我們看來,中成藥(包括中藥注射劑)、中藥飲片、中藥顆粒之間有一些細(xì)微的特征差別:中成藥的標(biāo)準(zhǔn)成品屬性更強(qiáng),中藥飲片相比之下有點像耗材,中藥顆粒顯示出包裝形式創(chuàng)新和原材料氣質(zhì)。一方面,中成藥同時面臨著中藥行業(yè)內(nèi)部的板塊競爭。另一方面,在中成藥的細(xì)分領(lǐng)域,在這579個大品種之外可能存在中成藥類短缺藥。

       第二,在中成藥乃至中藥行業(yè)的內(nèi)部排行上,在科學(xué)價值、臨床價值、市場價值三個維度方面,應(yīng)該存在一些聯(lián)動性。在我們看來,科學(xué)價值與臨床價值之間互相認(rèn)證,兩者對市場價值共同提供巨大支持。與化學(xué)藥品處方不同,中成藥乃至中藥的處方更加依賴醫(yī)療部門的使用介紹和危險擔(dān)保。一方面,中醫(yī)部門要為“創(chuàng)新難有、改良不易、競爭無序、淘汰不力”承受壓力。另一方面,中藥企業(yè)要發(fā)揮經(jīng)營的沖刺力,政策不限制市場競爭,歡迎價格競爭。

       第三,在中成藥乃至中藥行業(yè)的醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)等后續(xù)流通、使用環(huán)節(jié)上,有著更全方位的話語權(quán)甚至是定價權(quán)。在我們看來,一方面,中藥行業(yè)的流通環(huán)節(jié)相比于化學(xué)藥、生物藥更顯重要,相關(guān)的醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療服務(wù)只要有商譽加持,往往溢價很多。換句話說,帶量采購對中藥行業(yè)沒有對待其他藥品分類那般好使。沒有中成藥帶量采購,就難出現(xiàn)單品種的臨床大放量,中醫(yī)和中藥結(jié)合發(fā)揮作用面臨險峻環(huán)境。另一方面,中藥行業(yè)可往非處方藥轉(zhuǎn)移。

       醫(yī)保支付范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)改革影響

       首先需要澄清的是,借助天然提取物及其有限組合的概念,一些中成藥品種相對適合往非處方藥發(fā)展,或許不需要借助醫(yī)保用藥市場發(fā)力放量。眾所周知,目前醫(yī)保支付范圍對非處方藥特別是乙類非處方藥有收緊壓力和排除趨勢。但是,展望未來,即便到了醫(yī)保不再支付非處方藥的時代,醫(yī)保支付仍有可能為非處方的中成藥網(wǎng)開一面,因為中醫(yī)藥具有中國特色。

       理由之一:《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十五條明確:國務(wù)院醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)對納入支付范圍的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等組織開展循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)性評價,并應(yīng)當(dāng)聽取國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門、中醫(yī)藥主管部門、藥品監(jiān)督管理部門、財政部門等有關(guān)方面的意見。評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為調(diào)整基本醫(yī)療保險基金支付范圍的依據(jù)。

       在醫(yī)保支付方式層面,從中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情救治中發(fā)揮重要作用來看,我們對中醫(yī)藥在住院和門診的醫(yī)保支付場景中占據(jù)一定位置保持樂觀。無論按病種付費(如中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種)、按人次付費、按項目付費等方面,以中成藥為代表的中藥分類,以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)藥結(jié)合均可能發(fā)揮總成本相比較低的優(yōu)勢,從而在臨床應(yīng)用中提高影響,并吸引患者。

       據(jù)觀察,中醫(yī)藥在一老一小的醫(yī)保人群、在疫情防控期間的用藥群體、在常見病/慢性病的治療及預(yù)防保健方面均有一定優(yōu)勢。可見,支持中醫(yī)藥發(fā)展的支付方式必然與管用高效性質(zhì)緊密結(jié)合,必然投射為醫(yī)?;鹂沙惺艿闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)、患者易接受的收費水平。這必然需要規(guī)范診療方案、推行合理用藥,必然促使地區(qū)總中醫(yī)藥師制度落地和網(wǎng)紅中醫(yī)藥師出現(xiàn)。

       為做好中醫(yī)藥事業(yè),我們建議:一是發(fā)揮道地藥材的影響力和服務(wù)價值,落實國家及地方相關(guān)發(fā)展規(guī)劃;二是發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療場景得天獨厚、舍我其誰的優(yōu)勢;三是適度放開西醫(yī)處方中成藥的權(quán)利,轉(zhuǎn)而在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體加強(qiáng)中醫(yī)部門的話語權(quán)。

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