近日，國(guó)家醫(yī)保局在對(duì)“對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第6450號(hào)建議的答復(fù)”中明確指出，在考慮生物類似藥的相似性、企業(yè)產(chǎn)能和供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性、具體產(chǎn)品的臨床可替代性等因素的基礎(chǔ)上，將適時(shí)開展集中帶量采購(gòu)。

       消息一出，引起業(yè)內(nèi)激烈探討，其焦點(diǎn)問題在如何制定合適集采政策上。與化藥不同，生物藥、中成藥等沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很難一刀切做到一致性評(píng)價(jià)，在分類和質(zhì)量層次劃分等方面都有較大難度，特別是生物制品生產(chǎn)工藝更加復(fù)雜，制定出合適的生物藥集采政策難度將會(huì)加大。

       生物藥集采箭在弦上，市場(chǎng)混戰(zhàn)在即，未來(lái)第四批集采，藥企將面臨哪些問題？藥智訪談專訪四川普銳特藥業(yè)總經(jīng)理侯曙光，聽聽一線藥企負(fù)責(zé)人，對(duì)生物藥集采這場(chǎng)變革的獨(dú)到見解。

       記者：8月，第三批集采名單出爐時(shí)，您預(yù)測(cè)之后國(guó)家會(huì)調(diào)整集采政策，價(jià)格戰(zhàn)不是長(zhǎng)久之計(jì)；9月，國(guó)家醫(yī)保局稱將完善藥品集中采購(gòu)規(guī)則，確保合理利潤(rùn)。您之前的預(yù)測(cè)都實(shí)現(xiàn)了，對(duì)此您有什么看法？

       侯曙光：食品、藥品是老百姓離不開的剛需用品，切實(shí)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，這兩種商品不可能依賴外援，必須自身滿足基本供應(yīng)。所以，國(guó)家對(duì)其政策，首先保證供應(yīng)，其次才是價(jià)格。這次集采政策，國(guó)家積極做出改變，正是由于它們的這種屬性決定的。集采政策如若持續(xù)以無(wú)底線地降低價(jià)格為主要目標(biāo)，部分藥品勢(shì)必出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供，個(gè)別常用的藥品甚至“一藥難求”，所以政策需要調(diào)整。不過這次國(guó)家很快調(diào)整了集采政策，也是大家所沒有預(yù)料到的。

       記者：隨著國(guó)家對(duì)帶量采購(gòu)政策的相關(guān)調(diào)整，第四批國(guó)采，您認(rèn)為藥企該不該積極參與？

       侯曙光：隨著國(guó)家集采政策更趨于合理化，藥企更應(yīng)積極參與集采。當(dāng)藥企參與集采后，利潤(rùn)可能會(huì)很低，但只要足夠支撐自身存活，活下去就有希望，以待來(lái)日。

       在經(jīng)過三輪集采后，藥企會(huì)從價(jià)格戰(zhàn)中冷靜清醒下來(lái)，更加理智地評(píng)估集采對(duì)自身產(chǎn)生的影響。未來(lái)藥企會(huì)以更加理性的狀態(tài)去參加第四批集采，而不是無(wú)底線犧牲利潤(rùn)追求中標(biāo)。國(guó)家也會(huì)配套愈加合理的政策，保證企業(yè)的合理利潤(rùn)空間，來(lái)促進(jìn)行業(yè)良性循環(huán)和發(fā)展，這對(duì)中國(guó)的醫(yī)藥領(lǐng)域來(lái)說，是一個(gè)好的發(fā)展方向。

       記者：對(duì)于未來(lái)生物藥集采政策的走向，您有什么新的預(yù)判？

       侯曙光：換位思考是一種不錯(cuò)的預(yù)判方式，如果站在制定政策的角度上，我會(huì)從以下幾個(gè)方面來(lái)評(píng)估集采政策對(duì)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)產(chǎn)生的影響：

       1、該集采政策是否在減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)的同時(shí)，擴(kuò)大了藥品的普及性，讓藥品為民惠民。

       2、集采政策，給國(guó)內(nèi)藥企的自身發(fā)展與外企來(lái)中國(guó)發(fā)展之間的均衡。

       3、疫情后時(shí)代，全球經(jīng)濟(jì)形勢(shì)頹廢的情況下，中國(guó)GDP剛剛轉(zhuǎn)正，該集采政策對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。

       未來(lái)集采的方向可能會(huì)逐漸精準(zhǔn)化，或者叫“個(gè)性化定制集采”，綜合考慮某種藥品的國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)比例、市場(chǎng)大小、藥品分類等方面，細(xì)分不同藥品領(lǐng)域，同時(shí)顧及上游原輔包產(chǎn)業(yè)鏈和下游臨床適用范圍，建立健全藥品的集采政策。當(dāng)然這需要時(shí)間和資源。

       個(gè)性化定制集采政策，就可能從生物藥開始。生物藥不像化藥，暫時(shí)難以標(biāo)準(zhǔn)化分類。比如PD1，每個(gè)產(chǎn)品的治療疾病都“精準(zhǔn)”，每個(gè)產(chǎn)品都似“獨(dú)家”。這種情況下，國(guó)家想要集采，可能通過個(gè)性化定制集采政策更具備可行性。

       歐美國(guó)家醫(yī)藥市場(chǎng)格局相對(duì)簡(jiǎn)單，以專利藥和非專利藥為主；目前中國(guó)以創(chuàng)新藥、過專利期的原研藥、仿制藥、中成藥等類型構(gòu)成。未來(lái)，集采政策將改變中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)，細(xì)分為專利藥、非專利藥、中成藥，進(jìn)一步與國(guó)際接軌。

       記者：有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，生物藥帶量采購(gòu)短期內(nèi)不會(huì)實(shí)現(xiàn)，一是目前生物藥產(chǎn)能有限；二是供應(yīng)的廠家數(shù)量不多，競(jìng)爭(zhēng)不夠充分。您怎么看？

       侯曙光：生物藥集采也會(huì)是大勢(shì)所趨。醫(yī)保局的最新文件也提出，在保證企業(yè)產(chǎn)能、臨床可替代性等情況下，適時(shí)開展集中帶量采購(gòu)。

       例如，PD1的研發(fā)數(shù)量之多，以至于招募不到足夠的臨床試驗(yàn)的病人，未來(lái)應(yīng)該足以滿足市場(chǎng)需求，而不是產(chǎn)能不夠，最近PD1降價(jià)潮，也說明了這個(gè)問題。該降價(jià)潮進(jìn)一步表明市場(chǎng)的兩個(gè)現(xiàn)象：一是，市場(chǎng)供應(yīng)越來(lái)越多，而物以稀為貴，越來(lái)越多的PD1出來(lái)以后，勢(shì)必要降價(jià)，降價(jià)是為了競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)份額；二是，藥企抓住機(jī)遇，在國(guó)家還沒生物藥集采前，拿出底價(jià)，讓其他藥企望而生畏，不再企及，從而保證集采來(lái)臨時(shí)的獨(dú)家。

       記者：國(guó)家醫(yī)保局已啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作。接下來(lái)行業(yè)將面臨兩件大事——醫(yī)保目錄調(diào)整、生物藥帶量采購(gòu)。這些將對(duì)行業(yè)有什么樣的影響？

       侯曙光：國(guó)家調(diào)整醫(yī)保目錄是好事。跟其他任何事物的發(fā)展趨勢(shì)相同，醫(yī)藥市場(chǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，取其精華、去其糟粕，特別是在國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)藥創(chuàng)新的大環(huán)境下，創(chuàng)新藥如果沒有及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保目錄，市場(chǎng)相對(duì)減小，起不到鼓勵(lì)創(chuàng)新的作用；另一方面，創(chuàng)新藥不進(jìn)醫(yī)保，普及性就會(huì)差，惠民益民的作用下降。

       不僅是優(yōu)勝劣汰的調(diào)整，我認(rèn)為醫(yī)保目錄的“盤子”會(huì)持續(xù)變大。在保留原有目錄、不增加預(yù)算的情況下，保證創(chuàng)新藥的活力，對(duì)于國(guó)家、藥企、民眾來(lái)說，擴(kuò)展藥品數(shù)量都是最佳選擇。所以，當(dāng)藥品價(jià)格下降的時(shí)候，醫(yī)保總目錄也可以適當(dāng)增加藥品數(shù)量。

       對(duì)于目前國(guó)內(nèi)生物藥研發(fā)熱的問題，個(gè)人建議藥企涉足生物醫(yī)藥的決定要慎重，生物藥比化藥的投入大得多，如若沒有獨(dú)特性，拿不出拳頭產(chǎn)品，會(huì)以失敗告終。

       本期專家介紹

       侯曙光，博士、教授級(jí)高級(jí)工程師、博士生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、四川普銳特藥業(yè)總經(jīng)理。歷任美國(guó)PPD公司研究員、美國(guó)3M公司資深研究專家和亞太區(qū)市場(chǎng)技術(shù)部經(jīng)理等職務(wù)。2012年回國(guó)，創(chuàng)建了集研發(fā)和生產(chǎn)于一體的高新技術(shù)企業(yè),擁有新型吸入藥物遞送研發(fā)平臺(tái)和現(xiàn)代化GMP廠房。完成19個(gè)吸入藥物產(chǎn)品的申報(bào)，獲得11個(gè)臨床批件，2個(gè)生產(chǎn)批件即將獲批。發(fā)表學(xué)術(shù)文章21篇，專利9項(xiàng)，參與編寫和翻譯學(xué)術(shù)專著2部。