第三批國家藥品集采現(xiàn)場報價及中選結(jié)果，早已告一段落。近期是消化期、準(zhǔn)備期，各省將紛紛啟動第三批國家藥品集采的執(zhí)行環(huán)節(jié)。在這個時候，任何關(guān)于第四批藥品集采的“內(nèi)幕”都不討喜。但是，假如從積極、正能量的方面去思考呢？思路不同，行業(yè)也許有不同準(zhǔn)備。
國家第四批藥品集采所謂“內(nèi)幕”及影響
近日，國家醫(yī)保局在“對十三屆全國人大三次會議第6450號建議的答復(fù)”中明確指出，在考慮生物類似藥的相似性、企業(yè)產(chǎn)能和供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性、具體產(chǎn)品的臨床可替代性等因素的基礎(chǔ)上，將適時開展集中帶量采購。這是所謂“內(nèi)幕”，既關(guān)乎生物藥，也可引申到中成藥。
分析：這則消息對生物藥是利好。大邏輯是：正在調(diào)整的國家醫(yī)保藥品目錄中，有確切療效、較新科技含量的生物藥不是太多了，而是太少了，實在是不平衡、不充分。廣大生物藥被納入基藥目錄、醫(yī)保目錄，是健康中國、重特大疾病醫(yī)療保險和救助等機制發(fā)展的重要趨勢。
在幾番國家醫(yī)保藥品談判中，不少生物藥以降價表現(xiàn)被納入國家醫(yī)保目錄，沒有獲得帶量承諾。當(dāng)時采取的不帶量做法，對發(fā)展中的生物藥企業(yè)、產(chǎn)品是更加有利的。生物藥的帶量采購，以獲得醫(yī)保共付為第一利好。由于生物藥臨床用量有限，產(chǎn)品激烈降價的可能性較弱。
這則消息對中成藥是利好。大邏輯是：振興中醫(yī)藥，是基本衛(wèi)生與健康促進領(lǐng)域的重要國策之一。受既有的化學(xué)藥帶量采購，以及將有的生物藥帶量采購影響，中成藥在臨床、在社會的放量銷售及使用上，已經(jīng)腹背受敵。中成藥被納入帶量采購，戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)上要體現(xiàn)保護。
樂觀看待，一是中成藥有不少獨家/經(jīng)典配方、基藥，特別是獨家品種，這是眾多化學(xué)藥及生物藥可遇而不可求的、相對穩(wěn)固的特殊競爭地位。二是中成藥與中藥飲片、中藥配方顆粒的競爭，后二者雖有長期利好，但必然經(jīng)歷逐步實現(xiàn)的過程；三是振興中醫(yī)，離不開中藥。
擴大一點說，藥品“招采合一、量價掛鉤”屬于“騰籠換鳥”，但通過藥改騰換出的空間主要應(yīng)由其他種類、一定數(shù)量的藥品來填充；其次有一部分騰換出的空間交予醫(yī)院醫(yī)生做利益平衡和分配，從藥改接濟到醫(yī)療的這部分空間顯然不夠，又不可能增加，預(yù)計將不了了之。
于是，一方面是三醫(yī)聯(lián)動，互相鋪墊、影響；一方面是醫(yī)療、醫(yī)藥各自改革、發(fā)展。兩個方面并不矛盾。兩個方面上，都要求發(fā)生供給種類、數(shù)量、質(zhì)量更合理的演變。比如：種類有進有出，更加充分；數(shù)量可控，按合理需求自然增長；質(zhì)量上去偽存真，按效益體現(xiàn)比價。
以十九大報告提出“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的要求來看，“兜底線”將帶來更多潛在患者需求（包括因費用而怠慢治療的患者需求）；“織密網(wǎng)”將帶來更豐富的醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)供給種類，不斷適應(yīng)國情發(fā)展的醫(yī)療保障待遇；“建機制”將為傳統(tǒng)機制設(shè)計、運行帶來變革。
山東省發(fā)布2020年第三批藥品集采價格聯(lián)動
我們關(guān)注到：申報期為2020年10月28日-11月4日。對國家和山東省已有明確規(guī)定不需進行價格聯(lián)動的藥品（如國家談判、國家組織帶量采購、基礎(chǔ)輸液等），企業(yè)可自主聯(lián)動。
這是掛網(wǎng)采購，是逃避不開的“蒸不爛、煮不熟、錘不扁、炒不爆、響當(dāng)當(dāng)?shù)囊涣ｃ~豌豆”。
分析：所以，我們終于認清了一點：掛網(wǎng)采購價格聯(lián)動，可以排除國家?guī)Я坎少?、談判的降價企業(yè)、產(chǎn)品，卻不排除省級、市級聯(lián)盟或單獨帶量采購的降價企業(yè)、產(chǎn)品。這種價格聯(lián)動的趨勢一旦“星星之火，可以燎原”，預(yù)計將對地方探索藥品帶量采購的活力和節(jié)奏有影響。
一是相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品可能集體或個體地排斥單個地方組織的藥品帶量采購，尤其該地方帶量采購的市場規(guī)模偏小的情況。因此，那些人口眾多、經(jīng)濟發(fā)達的省份在地方帶量采購探索中的地位將上升。在上述省份打開藥價競爭突破口以后，其他省份還可繼續(xù)組織、繼續(xù)降價。
二是在單個地方帶量采購中標(biāo)的企業(yè)、產(chǎn)品，將為各地掛網(wǎng)采購帶來壓力，尤其是較大規(guī)模和業(yè)務(wù)分布的市場供應(yīng)主體。隨著模仿山東等省市進行掛網(wǎng)采購價格聯(lián)動的地區(qū)越來越多，相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品近乎在全國各省市使用相同的、迫低的掛網(wǎng)價格，使得“無處不受此影響”。
三是即便出現(xiàn)地方帶量采購參與熱情下降、舉辦頻次減速的情況，還有國家?guī)Я坎少彙⑾蠕h改革省份帶量采購的拉動力。這也不是最重要的，最重要成就是：帶量采購的模式及成效已經(jīng)確立；帶量采購的執(zhí)行統(tǒng)計及監(jiān)管已在建立；帶量采購、掛網(wǎng)采購的聯(lián)動機制已經(jīng)擴展。
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