記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
12月9日，李克強主持召開國務院常務會議，會上著重強調(diào)了部署促進人身保險擴面提質(zhì)穩(wěn)健發(fā)展的重要性，并通過了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》（以下簡稱為《條例（草案）》），這也是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部條例。
會議上，李克強表示，近年來我國人身保險平穩(wěn)較快發(fā)展，目前商業(yè)人身保險已在全國達到一定覆蓋面，但也存在保險產(chǎn)品供給不足、保障水平不高等問題。因此《條例（草案）》中提到了發(fā)揮商業(yè)保險作用的三種措施：
三條措施全部指向發(fā)揮商業(yè)保險的作用，其中第三點提到，差異化監(jiān)管比例最高可至公司總資產(chǎn)的45%。此前，今年7月17日，銀保監(jiān)會發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化保險公司權(quán)益類資產(chǎn)配置監(jiān)管有關(guān)事項的通知》中提到，“對保險資金投資權(quán)益類資產(chǎn)設(shè)置差異化監(jiān)管比例，最高可到占上季末總資產(chǎn)的45%”。此次《條例》中取消了“上季末”這個關(guān)鍵節(jié)點，實則是進一步提升保險資金長期投資能力，提高保險公司的活躍度。
人身保險的重要性是不言而喻的，這是以人的壽命和身體為保險標的的保險，開展人身保險是對國家社會保障措施的必要補充，也是促進社會安定的必然要素。
而當今老齡化加劇，中國人均預期壽命從2015年的76.34歲提高到了2019年的77.3歲，對醫(yī)療服務的需求也大幅度上升，這給醫(yī)保資金帶來一定程度的壓力。
今年5月，《新英格蘭醫(yī)學雜志》曾發(fā)表過一篇研究，研究人員利用1992-1998年醫(yī)療保險現(xiàn)行受益人調(diào)查，根據(jù)功能狀態(tài)、是否生活不能自理和自評的健康狀況對老人的健康進行分類，將每年醫(yī)療和護理費用支出與健康狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換聯(lián)系起來。
得出的結(jié)論為，美國醫(yī)療保險現(xiàn)行受益人從70歲到死亡的醫(yī)療費用總額約為140,700美元。
更為重要的是，身體狀態(tài)更好的老人會更長壽，但累計醫(yī)護費用支出與身體狀態(tài)差的老人幾乎相同。這也就意味著，無論老年人健康與否，都會產(chǎn)生差不多程度的醫(yī)護費用。
因此在老齡化形勢更加嚴峻的情況下，醫(yī)保的壓力也會日趨增大。
《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年，全國基本醫(yī)保基金（含生育保險）總收入24421億元，總支出20854億元，累計結(jié)存27697億元。就目前階段來看，我國的醫(yī)保支付壓力已經(jīng)較大。
今年的疫情更是給醫(yī)保增添了不少的壓力，5月11日， 國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長熊先軍在接受記者采訪時給出了疫情醫(yī)保支付的最新數(shù)據(jù)：截至5月6日，各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)兵團醫(yī)保部門提前撥付定點救治醫(yī)療機構(gòu)定向資金約193.85億元，醫(yī)保支付約11.33億元。
所以，進一步放寬對商業(yè)保險的限制，盤活資金池里保險類的資金成了緩解醫(yī)保資金壓力大與老齡化加劇的矛盾的一大舉措。
會議上，李克強提到，“要適應群眾對健康、養(yǎng)老、安全保障等需求，推動保險業(yè)深化改革開放、突出重點優(yōu)化供給，提供豐富優(yōu)質(zhì)的人身保險產(chǎn)品。”
醫(yī)保資金的壓力大，也就更加不能容忍騙保行為的出現(xiàn)。根據(jù)中國社會保障學會發(fā)布的《中國醫(yī)療保障發(fā)展報告2020 》，全球因欺詐導致的醫(yī)療保險基金損失占醫(yī)保基金支出的比例達4.57%。
按照2019年，全國醫(yī)?？傊С?0854億元計算，2019年全國醫(yī)療保險基金因欺詐而導致的損失高達953.03億元。并且，由于監(jiān)管手段、制度建設(shè)等方面的原因，我國醫(yī)療保障欺詐的實際損失率更高，造成的醫(yī)療保險基金的損失規(guī)模也更大。
《中國醫(yī)療保障發(fā)展報告2020 》還建議，國家需要改變目前以“通知”“暫行辦法”等地方性法規(guī)為主的構(gòu)成局面，將反醫(yī)療保險欺詐提升到法律層面加以明確規(guī)定，使得全國范圍內(nèi)有統(tǒng)一的指導、統(tǒng)一的執(zhí)法依據(jù)和執(zhí)法力度。
因此，此次《條例》的出臺，也將改變我國醫(yī)療保障工作缺乏專門法律法規(guī)的局面。從減少騙保資金，到盤活商業(yè)保險資金兩頭入手，緩解老齡化對醫(yī)保資金的壓力。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
