2021，500品種帶量采購(gòu)面臨"生死結(jié)"！

       500品種，如何動(dòng)刀？

       先看"歷史"

       在近期某集采部門(mén)的工作會(huì)議上，對(duì)過(guò)往兩年地方藥品集采的成績(jī)是這樣回顧的：

       --"各地也在積極的探索和推進(jìn)，武漢在全國(guó)首次開(kāi)展了胰島素的帶量采購(gòu)，雖然降幅不大，但是不能以降幅論英雄。河南濮陽(yáng)、浙江金華帶量采購(gòu)中成藥，三明聯(lián)盟集采了未過(guò)評(píng)藥品，平均降幅達(dá)七成。重慶、陜西分別組織多省聯(lián)盟采購(gòu)，江蘇、安徽、湖南等省選擇高血壓的糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤以及注射劑等采購(gòu)金額較大的藥品開(kāi)展集采。青海、廣西分別對(duì)96個(gè)和123個(gè)品種進(jìn)行帶量采購(gòu)，都做了非常好的有益探索"。

       再看"未來(lái)"

       --各地區(qū)要重點(diǎn)針對(duì)國(guó)家組織集采之外、費(fèi)用排名前500位的藥品品種，規(guī)范開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，探索非過(guò)評(píng)化藥、生物藥集中帶量采購(gòu)，探索構(gòu)建聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，分層、分類(lèi)、分批開(kāi)展高值應(yīng)用耗材集采，完善省級(jí)平臺(tái)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)制度，規(guī)范掛網(wǎng)、撤網(wǎng)規(guī)則，促進(jìn)醫(yī)療信息聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)采購(gòu)。

       結(jié)合各種信息來(lái)看，不出意外，2021年，地方藥品集中采購(gòu)基本上就呈現(xiàn)兩種形態(tài)，分別是：

       一、藥品集中帶量采購(gòu)。

       量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，通過(guò)招標(biāo)、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購(gòu)品種，形成藥品帶量采購(gòu)采購(gòu)價(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保規(guī)定期限內(nèi)完成合同用量。包括跨區(qū)域省際聯(lián)盟、區(qū)域性省際聯(lián)盟、省級(jí)帶量采購(gòu)（集團(tuán)采購(gòu)）、跨省級(jí)市際帶量采購(gòu)、省級(jí)市際聯(lián)盟采購(gòu)（含深圳廣州）等采購(gòu)方式。

       二、藥品陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)。陽(yáng)光掛網(wǎng)，以搭建平臺(tái)限定價(jià)格提供藥品準(zhǔn)入的方式，開(kāi)展常規(guī)掛網(wǎng)，同時(shí)也包括藥品價(jià)格左右、上下聯(lián)動(dòng)。例如甘肅、江蘇、廣西。陽(yáng)光掛網(wǎng)，只會(huì)獲取"入場(chǎng)"資格，沒(méi)有量的承諾與保證。

       集中帶量采購(gòu)與陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)，后者是前者帶量采購(gòu)的基礎(chǔ)，前者是后者獲取銷(xiāo)量的"深入"；后者負(fù)責(zé)跑 馬 圈 地，前者負(fù)責(zé)精耕細(xì)作。唯一目前需要密切留意的就是，兩者之間已經(jīng)出現(xiàn)銜接式的采購(gòu)方式，即"帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)"。

       簡(jiǎn)要分析了兩種采購(gòu)形態(tài)，再來(lái)看500品種。

       500品種如果單純從品類(lèi)來(lái)切，就是三類(lèi)，即胰島素、中成藥、未過(guò)評(píng)仿制藥。筆者有三方面建議，如下：

       1、小試牛刀--地級(jí)市聯(lián)盟開(kāi)展胰島素專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)

       該產(chǎn)品雖然每年接近200億左右的市場(chǎng)規(guī)模，并且在武漢集團(tuán)采購(gòu)、吉林省級(jí)采購(gòu)已經(jīng)操盤(pán)過(guò)，對(duì)這個(gè)規(guī)模有望在10年內(nèi)達(dá)到千億級(jí)別的生物藥品，有關(guān)方面仍然是處于謹(jǐn)慎考慮的階段。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家介紹，原因主要是胰島素需要皮下注射，家用日常胰島素需要用注射筆進(jìn)行注射。目前業(yè)內(nèi)企業(yè)不約而同的做法是在筆芯套管上做一些小設(shè)計(jì)不便于馬上替代，另一方面混用不同廠家的注射筆難以保證注射劑量準(zhǔn)確。

       但上述障礙并不是不能克服，至少在用的品種降價(jià)也不是不可行。本文前面提到的國(guó)家有關(guān)層面對(duì)武漢胰島素帶量采購(gòu)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，意味著胰島素仍然是2021年地方帶量采購(gòu)的重點(diǎn)工作，當(dāng)然重心仍然是對(duì)在線交易的品種進(jìn)行帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，同時(shí)打開(kāi)大門(mén)對(duì)新入市的產(chǎn)品給予機(jī)會(huì)。價(jià)格降幅可能并非唯一參考要素，但價(jià)格降總歸是要降的。如果省級(jí)層面有顧慮，可以考慮由省級(jí)組織牽頭，參考武漢帶量采購(gòu)模式，由本省三個(gè)及以上地級(jí)市聯(lián)合組織成立專(zhuān)項(xiàng)藥品采購(gòu)聯(lián)合體，對(duì)相關(guān)區(qū)域開(kāi)展胰島素采購(gòu)。

       2、破冰行動(dòng)--省級(jí)開(kāi)展中成藥專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)

       現(xiàn)有的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)方案，更屬于一種量身打造的化藥集采方案，而中成藥分類(lèi)較為復(fù)雜，單純的用化藥標(biāo)準(zhǔn)去采購(gòu)中成藥，預(yù)計(jì)爭(zhēng)議不會(huì)少。雖然有福建十標(biāo)將部分中成藥合并類(lèi)項(xiàng)打包招標(biāo)，但這畢竟屬于個(gè)例中的個(gè)例。四批國(guó)采不納入中成藥，不代表上層沒(méi)有考慮，如果可行，由上層指導(dǎo)，地方委托一到兩個(gè)省，或一到兩個(gè)聯(lián)盟，專(zhuān)題開(kāi)展一次中成藥帶量采購(gòu)是可行的。據(jù)了解，北方某省及南方相關(guān)區(qū)域，在今年已經(jīng)有了對(duì)中成藥開(kāi)展帶量采購(gòu)的計(jì)劃。

       3、成熟收割--全面開(kāi)展未過(guò)評(píng)仿制藥帶量采購(gòu)

       有了國(guó)家三批四輪帶量采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，擁有了福建、江西、廣西、重慶聯(lián)盟等多地開(kāi)展未過(guò)評(píng)仿制藥帶量采購(gòu)的成熟路徑，2021年，500品種中的未過(guò)評(píng)仿制藥，將面臨全面被收割采購(gòu)的一年。

       省級(jí)開(kāi)展此類(lèi)品種帶量采購(gòu)，一是沒(méi)有操作路徑上的顧慮，二是已經(jīng)有前人指路，三是再不動(dòng)，方方面面都說(shuō)不過(guò)去。當(dāng)然，此類(lèi)品種帶量采購(gòu)，目前除了大規(guī)模的開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)招標(biāo)之外，前文已經(jīng)提到，開(kāi)展帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)，也是一種好的方式。帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)，可以比對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生帶量采購(gòu)省份的價(jià)格與報(bào)量，結(jié)合本省醫(yī)院實(shí)際報(bào)量，進(jìn)行價(jià)格與量的有機(jī)聯(lián)動(dòng)。

       原計(jì)劃的500個(gè)，其實(shí)只是一個(gè)參考依據(jù)，但沒(méi)想到地方有地方的考慮，于是，這才有了50個(gè)省級(jí)最低帶量采購(gòu)的設(shè)限。但事實(shí)是，2020的500個(gè)清單，已經(jīng)快屬于過(guò)去時(shí)，隨著國(guó)采與地采的加快，2020版500個(gè)，會(huì)有相當(dāng)一批的品種退出500個(gè)清單，而隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的調(diào)整，又會(huì)有新的品種加入2021版500個(gè)的隊(duì)伍中來(lái)。2021年的500個(gè)，勢(shì)必是呈現(xiàn)兩代品種交叉、相關(guān)品類(lèi)犬牙交錯(cuò)的態(tài)勢(shì)。而這一進(jìn)一退，無(wú)論從哪個(gè)方向去開(kāi)展兩代500品種的帶量采購(gòu)，都會(huì)保證方向的正確。

       所以，對(duì)省級(jí)集中帶量采購(gòu)組織方來(lái)說(shuō)，動(dòng)舊的500雖然有些保守但能得60分，如果動(dòng)新的500個(gè)將至少可以得80分。如果既動(dòng)了舊的500又把新500一起給動(dòng)了，打個(gè)90分的高分是可行的。對(duì)于藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，2020已經(jīng)屬于過(guò)去，不能總是糾結(jié)于過(guò)去的500個(gè)，最大的考驗(yàn)是如何做好自己，除了常規(guī)的市場(chǎng)增長(zhǎng)要理性之外，更要做好自身的價(jià)格渠道管理，包括一些社會(huì)（藥店、民營(yíng)）藥品價(jià)格。既要理性增長(zhǎng)又不能偏離政策的車(chē)道。

       帶量采購(gòu)走到今天，是社會(huì)共識(shí)的凝結(jié)，反映了主流民意。因此，藥品采購(gòu)的"物有所值"既是利益的搏弈，是各方利益的妥協(xié)。2021年，是省級(jí)藥品集中采購(gòu)向帶量采購(gòu)、陽(yáng)光掛網(wǎng)兩個(gè)方向聚焦的年份。新舊500的較量無(wú)疑將刀 光 劍 影。降價(jià)大潮來(lái)臨之際，對(duì)醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)，2021，活著就好。