記者 |金淼
編輯 |許悅
2月18日，國家衛(wèi)健委答復全國人大代表《關于解決東北地區(qū)人口減少問題的建議》中關于“建議國家率先在東北地區(qū)全面放開人口生育限制”指出，東北地區(qū)可以立足本地實際進行探索，外界認為這或是放開生育限制的重要信號。
為應對出生率持續(xù)走低的情況，國內于2013年12月28日和2016年1月1日相繼實施“單獨二孩”和“全面二孩”生育政策，但是2019年仍為1949年以來出生率的最低值，全年出生人口1465萬人，人口出生率為10.48‰。
而人大代表建議中的東北三省出生率則在2019年各省出生率中墊底——遼寧、吉林、黑龍江出生率分別為6.45‰、6.05‰、5.73‰。通常而言，經濟越發(fā)達的地區(qū)，人口出生率越低，但根據(jù)2019年各省人均GDP情況，東三省人群GDP均低于全國平均水平。
衛(wèi)健委在答復上述建議中解釋，東北地區(qū)人口總量問題折射的是區(qū)域經濟體制、產業(yè)結構、社會政策等綜合性、系統(tǒng)性問題。生育政策對于生育行為的影響大為減弱，主要是需要在公共服務方面補足短板，提高生育積極性。
專注醫(yī)療健康產業(yè)的高特佳弘瑞投資業(yè)務合伙人王艷艷接受界面新聞采訪時也表示，生育率的下滑受到多方面因素影響，單純放開人口限制帶來的影響仍有待考證。
東北人口出生率多年的低迷，直接反映到了當?shù)毓⑨t(yī)院的產科。2015年，《中國青年報》曾采訪遼寧省鞍山市中心醫(yī)院的分娩室護士——1984年，這家醫(yī)院每個月有二三百名嬰兒出生，而到了當年每月只有五六十個新生兒降生。由于工作越來越清閑，產科醫(yī)生和護士的績效獎金受到了影響。
不過部分能及時調整、適應情況變化的公立醫(yī)院受到較少沖擊。
鞍山另一公立三甲醫(yī)院婦產科醫(yī)生接受界面新聞采訪時表示，雖然東北生育率整體走低，但從其科室來看，20年間新生兒的數(shù)量并未出現(xiàn)顯著下滑。其中一個重要因素，地區(qū)內另一個以產科為特色的民營醫(yī)療機構近年來因認可度問題，人流量急劇下滑，疊加其所在的醫(yī)院升級為三級醫(yī)院、放開二孩等，使得該院出生率的變化并未呈現(xiàn)在院內。
但東北的GDP和生育率的整體低迷，也切實影響到東北優(yōu)質民營醫(yī)療機構的出現(xiàn)和發(fā)展。
一從事醫(yī)院資產投資的行業(yè)人士表示，在東北老齡化嚴重的背景下，專注心腦血管?？聘?，而產科、兒科這類依賴出生率和GDP的民營醫(yī)療仍未發(fā)展起來，目前在東北這兩類領域仍以公立醫(yī)院為主。
另外，近年來民營兒科和產科的發(fā)展都以高端醫(yī)療為主，但高端產科和兒科的需求同價格接受程度密切相關，咨詢機構Latitude Health此前發(fā)布的《醫(yī)改變局下的醫(yī)院投資》報告中表示，高端兒科的潛在客戶群是中國前十大富裕城市大約經濟能力處于前5%的人群，人口規(guī)模約在200萬-250萬。
王艷艷表示，民營產科、兒科等醫(yī)療機構主要依賴良好的服務實現(xiàn)和公立醫(yī)院的錯位競爭，“具有一定消費升級的屬性，中產基數(shù)大，消費能力充足的城市，如東部沿海地區(qū)因為購買頻次高就成為布局的主要地區(qū)。”另外，這些地區(qū)商保相對完善，地域醫(yī)療基礎好，醫(yī)生資源的溢出和流動，反過來進一步促進行業(yè)的發(fā)展。
而民營產科、兒科因其其消費升級的屬性，即使向下滲透也是向杭州、寧波、無錫這類人均收入水平較高的地區(qū)發(fā)展。
而在東北人均GDP低迷的背景下，收費更高、自費比例也更高的民營產科、兒科服務都會面臨人流量不足的問題。
價格可負擔性也直接影響到民營醫(yī)療的收入。以目前遼寧省規(guī)模最大的單體民營醫(yī)療機構為例，一接近該醫(yī)療機構的人士表示，目前該醫(yī)院營收主要在心腦血管領域，兒科和產科產生的收入并不多，“我了解到的情況是，醫(yī)院的月子中心應該是處于虧損狀態(tài)，但醫(yī)院整體是盈利的。”
眼科、口腔科和兒科在醫(yī)療機構中皆被認為是重服務輕醫(yī)療的科室，但在幾個科室中，兒科醫(yī)生的極度缺乏也限制了民營兒科的發(fā)展。王艷艷表示，產科和兒科需要品牌積累和客戶沉淀，而中高端路線的產科和兒科對于醫(yī)生的依賴程度更高。
國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心秦江梅等人發(fā)表的《我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒科資源及醫(yī)療服務能力現(xiàn)狀研究》中，2017年社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別為1996人和6851人，占其機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.32%和1.47%。而當年上述醫(yī)療機構中，兒科門急診人次分別為1578.8萬人次和8 212.6萬人次，占其機構門急診人次的2.73%和7.64%。
兒童醫(yī)療服務供給和需求仍存在較大差距。
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