記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
“自從被確診為肺結核之后，每一天的早中晚我都不得服用大把的藥，家人都說我是人肉鬧鐘。”
這是一位網(wǎng)名為“秋刀魚”的工程系研究生對自己的描述，而他的另一個身份則是一位確診的結核病患者。盡管屬于早診治的普通肺結核患者，“秋刀魚”仍然必須每天服用90余粒藥來對抗這種已經(jīng)逐漸從大眾視野中消失的“白色瘟疫”。
五個月前，“秋刀魚”發(fā)現(xiàn)自己的痰中帶血絲，一開始他以為是因為抽煙引發(fā)的咽炎，直到血越來越多，他才前去醫(yī)院篩查并最終被確診為肺結核。
“秋刀魚”的生活被徹底改變了。
休學，并告訴親朋好友“導師派他在老家做研究項目”、從熱愛健身到不敢運動、研究項目進行到了一半被迫中斷、每個月必須定期去醫(yī)院抽血做檢測、與人吃飯交談時，即使知道自己不具有傳染性但依然不敢坦誠相告。
今年3月24日是第26個世界防治結核病日，這種自有人類以來便存在的古老傳染病，在上千年的人類文明史中有著多個化身，其中又以癆病和“白色瘟疫”這兩個名字最為聞名。
但直到被確診，“秋刀魚”才第一次聽說肺結核，他至今也想不明白，自己是怎么“中招”的，“也許只是路人咳嗽了一下而已”。在治療順利的情況下，“秋刀魚”或許可以在半年的診療后復學。
在許多人眼中，結核病已經(jīng)像天花一樣，成為了一種消亡的疾病，然而，人類實際上還遠未征服昔日“十癆九死”的“白色瘟疫”。據(jù)北京胸科醫(yī)院副院長李亮透露，在中國，目前每年仍然新發(fā)80余萬名患者如“秋刀魚”一樣被肺結核折磨著。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球結核病控制報告》則顯示，中國是全球30個結核病高負擔國家之一，結核病患病人數(shù)居全球第二位，2017年，中國新增88.9萬名結核病患者。而2019年全球新發(fā)結核病患者約996萬，估算HIV陰性結核病死亡數(shù)約為121萬。
世界衛(wèi)生組織希望在2035年終結結核病的流行，即將結核病的發(fā)病率從10萬分之85降到10萬分之10以下。對此目標，李亮認為形勢不容樂觀，“距離2035年還有14年的時間，中國現(xiàn)在每年的結核病人數(shù)下降速度在3%左右，按照這個速度估算，我們只能打持久戰(zhàn)，而非殲滅戰(zhàn)、速發(fā)戰(zhàn)。”李亮說到。
不易守、亦難攻，在經(jīng)歷了漫長的斗爭后，消滅結核病的勝利可能依然遙遙無期，持久戰(zhàn)必不可少。
潛伏性結核感染（LTBI）正是造成這場持久戰(zhàn)的一個重要原因。
結核病屬于一種慢性的呼吸道傳染病，其漫長的治療過程、呼吸道傳播的難控制性也讓防治體系的搭建產(chǎn)生了難度。
這些年來，中國已然為結核病患者的生存狀況做出過不小的努力。北京胸科醫(yī)院結核科主任高孟秋介紹到，在結核病的治療方面，中國已經(jīng)搭建起了很完善的管理網(wǎng)絡，各個區(qū)縣都有疾控中心的結核病防治科，或者獨立的結核病防治所，一些地級市醫(yī)院設有專門的感染科科，部分地市有結核病?？漆t(yī)院等等。
政策支持之余，國家財政對結核病的支持力度也在逐年增大。據(jù)李亮介紹，全國結核病防控經(jīng)費從90年代初期的2000萬到現(xiàn)在9億余元；隨著醫(yī)學發(fā)展的進步，診斷、治療藥物方面中國也一直在進步。
“因為一個病而專門設立一家醫(yī)院的，也就只有結核病了。”高孟秋說。
高孟秋期待著未來可以研發(fā)出快速治療結核病的藥物。“這幾年在藥物研發(fā)上看到了很令人鼓舞的成果，耐藥結核的治愈速度已經(jīng)大大提高。原來的治療時間是18-24個月，由于新藥的加入，現(xiàn)在已經(jīng)有6個月或者是9個月治愈耐藥結核病的短程治療方案報告，大大縮短了耐藥結核病治療時間。”高孟秋說到。
雖然政策、研發(fā)技術在持續(xù)的調整和進步，但結核病的管理還是面臨著諸多難題，其中最難攻破的問題當屬：傳染源無法從根本上隔絕。
結核病中有接近一半的患者帶有傳染性，這些人群仍存在病恥感，即“不愿被知道”。這樣的情況下，隔離傳染源就成了難度。針對學校結核病管理，中國疾病預防控制中心在2020年頒布了《中國學校結核病防控指南》，其中要求：如果學生患有傳染性肺結核或重癥肺結核必須休學。但對于一般結核病患者目前尚無這項要求，醫(yī)生只能從道德層面給出建議，希望痰菌陽性（有傳染性）的肺結核病人停工休養(yǎng)，居家隔離。”
換句話說，目前階段除了學生，社會上的結核病患者是否選擇主動隔離是憑個人意愿的。并且即使患者想要隔離，也往往會面臨著沒有合適的場所、沒有足夠的生活費以及場所費、停工后能否保證復工的問題所困擾，這也是相關法律法規(guī)出臺前必須回答的問題。
但對待這個問題，高孟秋也表現(xiàn)得頗為樂觀。“全國每年有新發(fā)結核病80多萬，按照50%病原學陽性比例算下來共有40萬患者有傳染性，按照新冠肺炎防控的力度，如果舉全國之力來做結核病的隔離也不是不可能的。”復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在蓋茨基金會組織的結核病防治相關視頻中也表示，希望政策可以更注重擴大檢測，盡量地發(fā)現(xiàn)病人并給予充分的隔離。
比爾及梅琳達·蓋茨基金會全球健康項目結核-艾滋病組副主任錢秉中還認為，對中國而言，結核病的其中一大威脅來自于潛伏性結核感染（LTBI）。中國人群感染結核分枝桿菌的比例約20％，人數(shù)將近3個億，而中國由潛伏性結核感染重新激活發(fā)病的結核病患數(shù)量極大。
不過，為防控新冠采取的篩查密切接觸者的措施，則正好為尋找LTBI病庫、擴大結核病預防治療（TPT）提供了借鑒。
“現(xiàn)階段來看，我們的**等技術仍然不夠，所以我們一方面寄希望于策略和技術的提高，另一方面還要寄希望于民眾對結核病了解程度提高，同時還要為長期的斗爭積累經(jīng)驗。”李亮說。
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