記者 |金淼
4月14日，為規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查，降低醫(yī)療費用，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》（下簡稱：《通知》）。《通知》中明確將治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為；治理無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為；治理違反知情同意原則實施檢查行為；治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式；治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為等五類行為。
國家衛(wèi)健委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等將聯(lián)合開展此次為期1年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。其中衛(wèi)健委負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療檢查行為；市場監(jiān)管部門依法查處各類價格違法行為；醫(yī)保部門處理違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構(gòu)及涉事人員；藥監(jiān)部分負(fù)責(zé)處理未依法注冊或備案的醫(yī)療器械所屬的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)責(zé)任人；中醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)；軍隊衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)軍隊系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)。專項治理活動時間為2021年4月至2022年3月。
長期以來國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”問題突出，藥品銷售、醫(yī)用耗材加成是醫(yī)療機構(gòu)收入的重要來源，但自2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中，決定公立醫(yī)院改革中將取消藥品加成起，公立醫(yī)院藥品加成、醫(yī)藥耗材加成等逐步退出歷史舞臺。
以北京為例，北京2019年6月15日開始實施《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》，取消醫(yī)用耗材加成。
目前國內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)自負(fù)盈虧，財政補貼僅占到公立醫(yī)療機構(gòu)收入的極小部分，因此在藥械加成取消，而補償機制還未跟上的情況下，醫(yī)療機構(gòu)收入銳減，甚至可能出現(xiàn)虧損?！赌戏蕉际袌蟆?017年曾報道中山市人民醫(yī)院院長表示“取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬”。
因此，醫(yī)療機構(gòu)繼而可能會通過提高醫(yī)療服務(wù)費、或者多開檢查等方式對院內(nèi)收入進(jìn)行補貼，防止虧損。
此次專項行動中也提及將治理可能誘導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績效分配方式，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機構(gòu)和可是實施“開單提成”、設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤等行為。
另一方面，民營醫(yī)療機構(gòu)雖然不受藥品零加成、耗材加成等限制，但包括“莆田系”在內(nèi)的少數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療、過度檢查等問題仍然存在，此前甚至被部分地區(qū)納入到“掃黑除惡”工作的重點執(zhí)行內(nèi)容。
此次《通知》雖然進(jìn)一步釋放了規(guī)范醫(yī)療、嚴(yán)查嚴(yán)管信號，但是如何真正保證公立醫(yī)院現(xiàn)金流，以防“按下葫蘆浮起瓢”，才是醫(yī)改的重中之重。
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