價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療近年來(lái)已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家政府支付方推動(dòng)醫(yī)療體系改革的關(guān)鍵詞。近日，ENDPOINTS NEWS網(wǎng)站發(fā)布了一篇文章，再一次點(diǎn)燃了對(duì)價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的關(guān)注。

       加拿大皇家銀行資本市場(chǎng)公司醫(yī)療技術(shù)分析師Sean Dodge在文章中重點(diǎn)介紹了正在迅速改變臨床醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)方式的新型技術(shù)公司，并探討了關(guān)鍵問(wèn)題：這場(chǎng)加速的革新能否顛覆美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先來(lái)了解一下價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的概念。

       什么是價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療

       “價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療”指的是醫(yī)療體系應(yīng)以“患者”為中心，以“價(jià)值”為核心，關(guān)注每單位醫(yī)療開(kāi)支所獲取的醫(yī)療效果，而非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量。根據(jù)哈佛大學(xué)商學(xué)院Michael Porter教授的研究和觀點(diǎn)，“價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療”被定義為：

       圖片來(lái)源：MEWS矩陣

       這場(chǎng)悄然無(wú)聲的革新能否“推翻”美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，文章中提到了4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

       注重價(jià)值，而不是數(shù)量

       都說(shuō)錢(qián)要花在刀刃上，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的核心便很好的體現(xiàn)了這一點(diǎn)：降低醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療質(zhì)量和療效。

       醫(yī)療IT是改善醫(yī)療效果和降低成本最前沿的手段，這項(xiàng)技術(shù)涵蓋了從視頻咨詢到醫(yī)療保健計(jì)費(fèi)外包系統(tǒng)的所有流程。

       哪里有需求，哪里就有市場(chǎng)。目前市場(chǎng)上已涌現(xiàn)出一類新興的醫(yī)療IT公司，致力于從根本上改變臨床醫(yī)生提供醫(yī)療保健服務(wù)的方式。

       醫(yī)療IT公司的最終目標(biāo)是解決目前美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)顯著存在的成本飆升和療效相對(duì)較差的弊病。在現(xiàn)有服務(wù)收費(fèi)模式下，醫(yī)療服務(wù)提供方得到的薪酬基于提供的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，而不是提供的服務(wù)價(jià)值，從而造成了不健康的激勵(lì)機(jī)制和療效不理想。

       醫(yī)務(wù)人員面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)

       在過(guò)去的十多年時(shí)間里，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療一直是美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）的一項(xiàng)政策承諾，尚未落地實(shí)施。實(shí)施滯后的關(guān)鍵原因在于臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)面臨多個(gè)難題，這套體系完全顛覆了他們以往的傳統(tǒng)做法。因此，這是一場(chǎng)難度巨大的轉(zhuǎn)型。

       在價(jià)值導(dǎo)向模式下，臨床醫(yī)生收益來(lái)源于病人支付的固定費(fèi)用。如果病人的年度醫(yī)療費(fèi)用低于這筆費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)提供方可以保留差額部分；如果高出這筆費(fèi)用，則病人必須支付超出的差額。

       價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療模式要求醫(yī)療服務(wù)提供方提供關(guān)于病人健康狀況的更完整的數(shù)據(jù)，并優(yōu)先考慮那些風(fēng)險(xiǎn)較大的病人。Sean Dodge指出："這要求醫(yī)療服務(wù)提為供方配備功能更齊全、更完善的系統(tǒng)，能夠跟蹤所需要的關(guān)于病人的全面信息，以便能夠提供更積極有效的醫(yī)療措施。

       醫(yī)療與技術(shù)融合

       價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療體系離不開(kāi)技術(shù)支撐，目前市場(chǎng)上已涌現(xiàn)出一類新的專業(yè)技術(shù)公司，可幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)目的。大多數(shù)公司提供turnkey（一站式方案），以便為臨床醫(yī)生解決“所有幕后困難”。

       同時(shí)，醫(yī)療體系格局演變過(guò)程中少不了融合和并購(gòu)。僅2022年就發(fā)生了多起大型并購(gòu)。其中，醫(yī)療服務(wù)提供方以HCA和Tenet為代表，分別大舉并購(gòu)應(yīng)急醫(yī)療中心和日間手術(shù)中心，Tenet以11億美元并購(gòu)了SurgCenter Development的92家日間手術(shù)中心。零售領(lǐng)域以CVS、Walgreens和亞馬遜為代表，CVS以80億美元收購(gòu)Signify Health，Walgreens支持旗下連鎖診所VillageMD以90億美元收購(gòu)醫(yī)生集團(tuán)和應(yīng)急醫(yī)療中心Summit Health。非傳統(tǒng)企業(yè)亞馬遜則以39億美元收購(gòu)線下連鎖診所One Medical。

       Sean Dodge還補(bǔ)充到"醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)提需求方和科技公司之間有著一個(gè)非常有趣的共同點(diǎn)-都在開(kāi)發(fā)一種更垂直整合的模式。Sean Dodge認(rèn)為這是一個(gè)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)在未來(lái)幾年會(huì)加速發(fā)展。

       Sean Dodge提到："創(chuàng)新型參與者涌入市場(chǎng)后形成了一個(gè)全面開(kāi)花的競(jìng)爭(zhēng)格局。"部分參與者布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而另一些則布局支持性服務(wù)領(lǐng)域；部分建立了實(shí)體設(shè)施或直接雇用醫(yī)生，而另一些則以合作的方式入局；由此滋生出一系列的模式方法來(lái)改善療效和降低成本。

       潛在市場(chǎng)巨大

       Sean Dodge提到，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的潛在市場(chǎng)巨大。美國(guó)每年花費(fèi)近4萬(wàn)億美元用于醫(yī)療保健，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的出現(xiàn)將導(dǎo)致其中絕大部分費(fèi)用支出發(fā)生傾斜。

       而向價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療轉(zhuǎn)型是一個(gè)緩慢的過(guò)程，但目前正在加速推動(dòng)。以往醫(yī)療體系存在的痛點(diǎn)問(wèn)題，尤其是圍繞不良數(shù)據(jù)和IT系統(tǒng)，正在不斷被攻克。在CMS的監(jiān)管支持下，這種替代支付模式正在不斷吸取經(jīng)驗(yàn)并獲得發(fā)展?fàn)恳Α?/p>

       然而，基于服務(wù)付費(fèi)模式的支付方式仍是美國(guó)目前主導(dǎo)的支付方式，只有不到10%的支付費(fèi)用與價(jià)值掛鉤。價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療模式仍處于萌芽階段，但這也意味著價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療公司有很大的增長(zhǎng)潛力。隨著過(guò)去一年市場(chǎng)估值徹底洗盤(pán)，這類公司可能會(huì)受到投資者們的青睞。

       加之向價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療轉(zhuǎn)型近幾年被賦予了政策動(dòng)力。CMS最近重申了對(duì)這一轉(zhuǎn)型的承諾，并對(duì)迄今為止50+試點(diǎn)項(xiàng)目的成功案例進(jìn)行了分析，可以看出價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療大勢(shì)所趨。

       結(jié) 語(yǔ)

       總體來(lái)看，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的變革。價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療涉及多個(gè)利益相關(guān)方，包括醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)支付方。在醫(yī)療變革浪潮中，如何讓三方各取所需，各收所益，拭目以待。

       參考資料：

       https://endpts.com/sp/has-the-moment-finally-arrived-for-value-based-healthcare/

       價(jià)值醫(yī)療｜進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)療體系如何轉(zhuǎn)型？

       https://zhuanlan.zhihu.com/p/413273258

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