8月10日，強生宣布美國FDA加速批準該公司GPRC5D/CD3雙抗TALVEY™（talquetamab）上市，用于治療復發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者，這些患者先前至少接受過4種治療，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和CD38抗體。

圖1. TALVEY™獲FDA批準上市

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       Talquetamab及強生布局

       Talquetamab是一款first-in-class現(xiàn)貨型雙特異性T細胞結(jié)合抗體，能同時靶向多發(fā)性骨髓瘤(MM)細胞上的GPRC5D和T細胞上的CD3。GPRC5D名為G蛋白偶聯(lián)孤兒受體，是一種新的藥物靶點，其在惡性漿細胞上過表達，在正常組織的表達僅限于皮膚(毛囊和小汗腺)和睪丸(輸精小管)，且其表達水平與靶點BCMA相對獨立。Talquetamab通過激活CD3陽性T細胞，誘導T細胞對GPRC5D陽性MM細胞進行殺傷。

       圖2. Talquetamab作用機制示意圖，來源：藥渡數(shù)據(jù)庫

       Talquetamab于2022年6月獲得美國FDA授予的治療復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤(R/R MM)成人患者突破性療法資格，這些患者此前至少接受過4種治療方案，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和抗CD38抗體。2021年5月和2021年8月，talquetamab分別被美國FDA和歐盟委員會指定為治療多發(fā)性骨髓瘤的孤兒藥。2021年1月，talquetamab獲得了歐盟委員會的PRIME稱號。

       此次批準是基于II期MonumenTAL-1研究結(jié)果，旨在評估皮下注射talquetamab治療R/R MM患者的療效，其中包括既往接受過至少4種治療且未接受過T細胞療法的患者(n=187)，該研究顯示出有意義的總緩解率(ORR)。當給藥頻率為每兩周皮下注射0.8 mg/kg時，73.6%的患者(95%置信區(qū)間[CI]，范圍為63.0-82.4)達到ORR。從受試者首次出現(xiàn)緩解開始，中位隨訪時間接近6個月(范圍0-9.5個月)，58%的患者獲得了非常好的部分緩解(VGPR)，其中33%的患者獲得了完全緩解(CR)。

       截至目前，在多發(fā)性骨髓瘤領(lǐng)域，強生已有4款藥物獲批上市，構(gòu)建起全面優(yōu)勢：

         •  小分子蛋白酶體抑制劑——Bortezomib（硼替佐米）；

         •  靶向CD38的單抗——Daratumumab（達雷妥尤單抗）；

         •  靶向BCMA的CAR-T細胞療法——Cilta-cel（西達基奧侖賽）；

         •  靶向BCMA/CD3的雙特異抗體——teclistamab。

       Talquetamab將會是其MM領(lǐng)域另一款寄予厚望的產(chǎn)品。MM賽道是強生重點布局領(lǐng)域，在未來通過單/雙抗、細胞療法、誘導性多能干細胞聯(lián)合策略，強生的目標是重新定義MM的治療模式。

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       GPRC5D：多發(fā)性骨髓瘤熱門靶點

       多發(fā)性骨髓瘤作為血液腫瘤領(lǐng)域第二大常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，目前它仍然有著巨大的未滿足臨床需求。

       據(jù)統(tǒng)計，全球MM患病人數(shù)在2016年達到41萬人，預計到2024年患病人數(shù)將增加至約53萬人，將于2030年增加至約66萬人。由于中國老齡人口的快速增加，我國MM患者人數(shù)也將呈快速增長的趨勢，預計到2024年我國MM患者人數(shù)將達到16.7萬人。

       這巨大的臨床需求同時推動著MM市場的快速增長，根據(jù)Fortune Business Insights的報告，2018年全球多發(fā)性骨髓瘤市場規(guī)模為約195億美元，預計到2026年將達到約310億美元，預測期間年復合增長率將為6.0%。在如此龐大的市場規(guī)模和臨床需求下，多發(fā)性骨髓瘤無疑是各大藥企的“兵家必爭之地”。

       目前，臨床上針對MM的靶向治療方法，主要包括：沙利度胺等免疫調(diào)節(jié)藥物、卡非佐米等蛋白酶體抑制劑、抗CD38單抗以及靶向BCMA的CAR-T細胞療法等。

       對于治療有效的大多數(shù)初治MM患者，在經(jīng)過疾病穩(wěn)定期后也會不可避免地進入復發(fā)、難治階段。尤其是對于BCMA低表達或陰性相關(guān)的復發(fā)病例，靶向BCMA的CAR-T細胞療法雖已獲批上市，但這類藥物的療效也并不容樂觀。鑒于MM疾病領(lǐng)域存在的未被滿足的需求，研究者將目光投向了全新靶點GPRC5D上。

       G蛋白偶聯(lián)受體（GPCR），也稱為七次跨膜受體或七螺旋受體，是真核生物中最大和最多樣化的膜受體蛋白家族。GPCRs在人體內(nèi)發(fā)揮著一系列的重要功能，其活性的變化會導致細胞信號通路異常。GPCRs種類繁多，僅人類基因就編碼約1000種。GPCRs傳遞多種信號，調(diào)控細胞生長、基因轉(zhuǎn)錄、翻譯后調(diào)控等生物反應(yīng)，影響對炎癥、心血管疾病、癌癥等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

       圖3. GPRC5D的結(jié)構(gòu)

       GPRC5D屬于GPCRs的一種孤兒受體，全稱為G蛋白偶聯(lián)受體C類第5組成員D(G protein-coupled receptor, class C, group 5, member D)，人和小鼠的GPRC5D分別由300個和345個氨基酸組成，具有約30-50個氨基酸的短氨基末端結(jié)構(gòu)域，其配體和信號傳導機制尚未確定。

       在正常組織中，GPRC5D僅表達于有免疫赦免性的毛囊區(qū)域，但在原代多發(fā)性骨髓瘤(MM)細胞表面高表達。數(shù)據(jù)顯示，65%的MM患者(54/83)中GPRC5D的表達超過閾值，表明GPRC5D是MM治療的潛在靶點。

       圖4. GPRC5D在多發(fā)性骨髓瘤細胞中特異性表達，來源：Smith et al

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       GPRC5D靶點藥物研究現(xiàn)狀

       根據(jù)藥渡數(shù)據(jù)顯示，截至到目前，全球范圍內(nèi)已公布的靶向GPRC5D的藥物共有20款左右。GPRC5D目前已有雙抗、三抗、ADC、CAR-T細胞、CAR-NK細胞等藥物形式，部分藥物已進入臨床階段，擬開發(fā)適應(yīng)癥都是多發(fā)性骨髓瘤。目前，強生的GPRC5D/CD3雙抗Talquetamab遙遙領(lǐng)先，已經(jīng)獲批上市，未來一段時間或?qū)⒂瓉鞧PRC5D藥物上市熱潮。

       表1. 部分全球在研GPRC5D靶點藥物整理，來源：藥渡數(shù)據(jù)庫

       維志立博

       LBL-034

       LBL-034是維志立博研發(fā)的一款人源化IgG1亞型非對稱型的雙特異性抗體，可同時靶向GPRC5D和CD3。該產(chǎn)品通過連接CD3+T細胞和表達GPRC5D的骨髓瘤細胞，引起T細胞介導的對腫瘤細胞的殺傷作用。

       LBL-034雙抗采用了獨特的分子設(shè)計，可使LBL-034以較高的結(jié)合力特異性結(jié)合到表達GPRC5D的腫瘤細胞上，并且減少了對T細胞的非特異性激活的風險，從而增強了抗腫瘤療效和降低了潛在的免疫毒 性風險。非臨床研究結(jié)果顯示，LBL-034具有較好的抗腫瘤效果及安全性。

       近日，LBL-034治療復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤的首次臨床試驗申請，分別獲得了NMPA和FDA的批準。

       禮新醫(yī)藥

       LM305

       LM305是禮新醫(yī)藥基于獨家平臺自研的第二款ADC，是國內(nèi)首 款GPRC5D靶向大分子新藥，也是全球首 款進入臨床階段的GPRC5D ADC，由抗GPRC5D單克隆抗體、蛋白酶可降解連接子和細胞毒素載荷單甲基奧瑞他汀E（MMAE）組成，目前處于多發(fā)性骨髓瘤的I期臨床。

       今年5月12日，禮新醫(yī)藥宣布與阿斯利康達成獨家許可協(xié)議，以6億美元的總交易額將LM-305的全球研究、開發(fā)和商業(yè)化權(quán)益授權(quán)后者。

       雅科生物

       GPRC5D CAR-T療法

       由上海雅科生物科技有限公司研發(fā)的GPRC5D CAR-T細胞療法目前處于II期臨床，近日，采用該項技術(shù)治療多發(fā)性骨髓瘤的重大醫(yī)學成果，已被國際頂級學術(shù)期刊《Journal of Clinical Oncology》（影響因子50.717）接收發(fā)表。

       該研究采用國際領(lǐng)先的GPRC5D CAR-T細胞治療技術(shù)，成功治療了33例復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，并獲得91%的總反應(yīng)率（ORR）的優(yōu)異療效。其中，在既往接受過BCMA CAR-T細胞治療的9例患者中，反應(yīng)率為100%。

       小    結(jié)

       GPRC5D是繼BCMA后又一個優(yōu)秀的靶向治療RRMM的靶點，目前僅有強生talquetamab這一款藥物獲批上市，其他布局企業(yè)大多處于早期臨床階段，賽道并不擁擠，雙抗/三抗、ADC、細胞療法等多樣的藥物形式更為GPRC5D靶點帶來了無限的可能性。

       期待更多以GPRC5D為靶點的藥物臨床試驗傳來好消息，給RRMM患者帶來治療曙光。

       參考資料：

       1.Mailankody S, et al.. GPRC5D-Targeted CAR T Cells for Myeloma. N Engl J Med. 2022 Sep 29;387(13):1196-1206. doi: 10.1056/NEJMoa2209900.

       2.Anti–G Protein–Coupled Receptor, Class C Group 5 Member D Chimeric Antigen Receptor T Cells in Patients With Relapsed or Refractory Multiple Myeloma: A Single-Arm, Phase Ⅱ Trial. JCO. 2023 Jan. 13. Accepted.

       3.Janssen Presents New Data for Talquetamab, a First-in-Class GPRC5DxCD3 Bispecific Antibody, Suggesting Durable Responses in Patients with Heavily Pretreated Multiple Myeloma.

       4.GPRC5D is a target for the immunotherapy of multiple myeloma with rationally designed CAR T cells DOI: 10.1126/scitranslmed.aau7746.

       5.各公司官網(wǎng)